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P1 气体交换受损—与气道损害，通气不足， 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，
观察药物疗效和不良反应。 I4：必要时遵医嘱雾化吸入。
O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)， 口唇紫绀较前好转
吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）
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护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口
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P2. 清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌 物增多、痰液粘稠不易咳出有关
I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（>1500ml/日），湿化痰 液，促进有效排痰。
I2：协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。 O：患者呼吸困难较前改善
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P3 低效性呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关 I1 ：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。 I2 ：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功
慢性阻塞性肺疾病护理查房
呼吸内科全体实习生
L/O/G/O
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
学习提纲
1 2 3 4 5
3
疾病介绍 病史汇报 护理诊断/问题 护理措施 健康指导
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾 病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 。 主要表现为加速下降的肺功能，与肺 部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。
L/O/G/O
4ห้องสมุดไป่ตู้
病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素
L/O/G/O
5
临床表现
1、慢性咳嗽、咳痰 2、气促或呼吸困难 3、喘息和胸闷 4、全身性症状：体重减轻、食欲减退 、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁 和焦虑
L/O/G/O
6
桶状胸，呼吸 浅快
未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常
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床边查体
胸部检查： 呼吸音粗 双肺叩诊呈清音
其他部位检查：
有活动义牙
其他部位未见 特殊异常
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六、治疗要点
（一）稳定期治疗
1.戒烟，脱离污染环镜
2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦
I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。 I2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰。 I3：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。 I4：协助患者使用呼吸机前摘下义齿，以防意外脱落。 O：未发生窒息。
I1 :避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染 I2 :告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性 I3 :在住院期间，积极配合治疗，坚持使用无创呼吸机 I4 :稳定期坚持长期低流量氧疗 I5 :勿擅自调高吸氧流量
O: 患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗
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P9：有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿 意外脱落有关
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P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、 胃纳差、机体消耗增加有关
I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促 进食欲。
I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物； 避免产气食物。
I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。
O:患者食欲改善，饮食量增加。
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P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知 识
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3、长期家庭氧疗
❖ 持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 ❖ LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或
没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg或SaO2≤88 ％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞 增多症。
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（二）急性加重期的治疗
1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染 2 决定门诊或住院治疗 3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素 4 控制性吸氧：氧浓度为28 % ～30%
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P5焦虑—与呼吸困难，健康状况改善，病情危重 有关
I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的 内心想法
I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
I3:告知患者家属床边陪护
O: 患者情绪稳定
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P6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食 减少，口服利尿药有关
I1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。 I2：鼓励患者进食，少量多餐。 I3：定期监测血清电解质变化。 O:患者状况稍有好转(血钠：138mmol/L 血氯：78mmol/L)
服利尿药有关
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7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、 机体消耗增加有关
8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识 9.有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关 10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良
有关。 115.3潜mm在Hg并）发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 :
体征
过清音，心浊音界缩小，肺 下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远；减，呼吸音普遍减 弱或弱消，失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊
7
胸部情况 ❖ 视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸
节律正常，肋间隙未见明显异常 ❖ 触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双
肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音
8
❖ 叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音 ❖ 听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，
耗，缓解气促症状。 I3 ：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。 O:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行
中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。
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P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁 延有关
I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。 I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 I3：给予氧气2L/min持续吸入。 I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 O:患者可以稍微下床活动