MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手 段，对DAI诊断较为敏感，对SAH诊断最为敏感
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18精品医学ppt17CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）；
CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和 缩小，明确较小分支的血管狭窄；
CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊 断技术；
动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致， 但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对 这一疾病的理解；
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10
：ONYX or NBCA
NBCA: 治愈率小于30%; ONYX: 治愈率大于40%. ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途
和市场。
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：AVM靶向治疗的意义
AVM年出血率：1.3-3.9%; 出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数
十年； 大于3cm的AVM更易出血。
目前脑血管病神经介入治疗 领域的一些新观点
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1
颅内动脉瘤介入治疗的发展
瘤体覆盖 血管重建 血管修复
GDC EDC 等
NEUROFORM
覆膜支架
微小、宽颈、巨大动脉瘤
介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%, 介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率： 6-7%
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2
新的栓塞材料：Hydrocoil
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AVM的根治问题
是否根治至少有6个月的随访； 介入治疗的根治率：10—40%； 根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗
可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不 值得提倡。
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14
靶向治疗
癫痫 头痛 神经系统症状
药物 硬膜及供血有关 盗血或者局部压迫，静脉压力高
靶向治疗的再出血的危险性下降67%,部分治疗可 能更危险，对复杂AVM的治疗值得再思考
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15
：高级别AVM的合理栓塞策略
分级
分级依据
评分
AVM大小
小于3cm
1
3-6cm
2
大于6cm
3
AVM部位
功能区
1
非功能区
0
静脉引流方 浅静脉
0
式
深静脉
1
3-5级为高级别，AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10 年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。
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率五 年 出 血
小AVM 中AVM 大AVM
5% 4.2% 5.5%
幕上：4.3% 幕下的AVM的出血危险性更大
幕下：11.6%
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12
AVM出血后的预后
无功能障碍 生活自理 重残
47% 37% 16%
诊断年龄 死亡年龄
33.4+5岁 46+12.3岁
随访资料
出血机率：105%--年龄%=？
16
大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%； 小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%；
治愈栓塞
闭合所有供血动脉 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团
介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益；
对于4、5级的患者部分治疗不增加再出血的风险；
对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预 防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压24小时。
Hydrocoil
致密填塞率
降低复发率
巨大动脉瘤 复发率达90%
可膨胀性水凝胶-铂金弹簧圈——HES（hydrocoil embolic system）：HES是 铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞 动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤,其解脱方式为电解脱。
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三天、口服阿司匹林1—3个月。
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7
巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择
如果支架+coil可以选择的话， 首选支架+coil
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8
国外研究: 大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤； 寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。
动脉瘤
破不破？
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9
吴中学：
血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法， 神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF 是静脉源性，经静脉入路成为根治方 法，或者动静脉联合入路，ONYX使动 脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达 到84.5%。
5
介入治疗后—抗凝
破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝； 非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗； 应用支架后需要抗凝。
术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林—停药
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6
COIL突入载瘤动脉的问题
较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理； 前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝
3
水凝胶弹簧圈
新型栓塞材料HydroCoil 水凝胶弹簧圈
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4
新型栓塞材料HydroCoil 水凝胶弹簧圈
第一个弹簧圈采 用非膨胀的网篮型
MicroPlex® Coil 因为HydroCoil 遇水 后开始膨胀，20分钟 后完全膨胀，要求在 5分钟内放置完毕， 否则不能安全回收。
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