诊断学考试试卷(一)一、名词解释（每题3分，共30分）1.棒状小体--为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1—6um，故称为棒状小体。
一旦它出现在细胞中，就可诊断为急性白血病。
-2. APTT----在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验。
正常值32—43秒，大于对照值10秒为异常。
3.选择性蛋白尿----白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率＜0.1,半定量+++——++++。
见于肾病综合征。
4.细胞管型----细胞含量超过管型体积的1/3，可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合性管型。
5. SaO2 ——指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含氧百分数。
正常范围95%——98%。
6.类风湿因子――是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。
7.网织红细胞 ——是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。
煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称网织红细胞。
增高见于溶血性贫血。
8.少尿——24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿。
9. 胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的现象称为“胆酶分离”。
提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
10. ALT——丙氨酸氨基转移酶，主要分布在肝脏、心肌、和骨骼肌等组织。
肝细胞损害严重时，可明显增高。
正常值：男性﹤40U/L，女性﹤35U/L。
二、选择题（每题1分，共16分）1．心梗时不升高的酶是：（ D ）Ａ．LDH B．CK C．ALT D．ALP E．AST 2．抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义? ( C )Ａ．风湿关节炎 Ｂ．风湿活动 Ｃ．肾小球肾炎 Ｄ．类风湿关节炎 Ｅ．以上都可以3．需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择： （ B ）Ａ．异常凝血酶原于甲胎蛋白 Ｂ．血白蛋白电泳与A/G C．ALT/AST Ｄ．碱性磷酸酶（ALP） Ｅ．血清铜4．在判断血清转氨酶增高的临床意义时，哪种情况时错误的： （ B ）Ａ．急性病毒性肝炎时ALT明显增高Ｂ．ALT增高是病毒性肝炎特异性指标Ｃ．ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标Ｄ．慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高Ｅ．肝硬化如有转氨酶的异常以AST>ALT居多5．反映肾小管损害最严重的管型是： （ C） Ａ．细胞管型 Ｂ．透明管型 Ｃ．蜡样管型 Ｄ．脂肪管型 Ｅ．颗粒管型6．一份血气报告结果如下：PH 7.15，HCO3— 12mmol/L，PaCO215mmHg，PaO2为110mmHg，应诊断为： （ A ） A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒7．白细胞总数及中性粒细胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示： （ A）Ａ．感染较重，预后不良 B．感染较轻，预后尚好Ｃ．急性感染恢复期 D．慢性感染恢复期Ｅ．以上均不是8．某患者，HB 80ɡ/L，HCT 0.26，RBC 3.80×1012/L，则该患者的红细胞属于： ( C ) Ａ．正常细胞 Ｂ．单纯小细胞 Ｃ．小细胞低色素 Ｄ．大细胞 Ｅ．细胞形态不整9.下列检验结果哪项是错误的： （ D ） Ａ．正常男性周围红细胞数（4.0~5.5）×1012/L Ｂ．正常人周围血白细胞数（4~10）×109/LＣ．正常人红细胞沉降率＜20mm/小时Ｄ．正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，有核细胞:成熟细胞约为1:1Ｅ．正常人周围血网织红细胞0.5%~1.5%10．以下除哪个外均可引起血沉增快： （ E ）A．恶性肿瘤 B．高胆固醇血症 C．红细胞增多症D．高球蛋白血症 E．贫血11．外周血中性粒细胞减少可见于下列几种情况，但除外： （ D ）A．再生障碍性贫血 B．伤寒、副伤寒杆菌感染 C．水痘、风疹病毒感染D．急性心肌梗死后12~36小时 E．某些原虫感染，如疟疾、黑热病12．以下哪一类复合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者: ( D )A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E．以上都不可以13．在血清总胆红素（STB）测定中，隐性黄疸指： （ C ）A．STB 1.71~17.1 µmol / L B．STB 171~342 µmol / L C．STB 17.1~34.2 µmol / L D．STB 1.71～3.42 µmol / LE．STB 34.2-171 µmol / L14．下列泌尿系统疾病中无管型尿的是： （ E ） Ａ．急性肾小球肾炎 Ｂ．慢性肾小球肾炎 Ｃ．肾病综合症 Ｄ．急性肾盂肾炎 Ｅ．急性膀胱炎15．出血时间延长不常见于以下哪种情况：（ C ） A．血管异常 B．血小板明显减少 C．VIII因子减少 D．长期服用潘生丁 E．血小板功能异常 16．骨髓增生极度活跃最多的疾病： （ B ）Ａ．溶血性贫血 Ｂ．慢性粒细胞性白血病 Ｃ．缺铁性贫血Ｄ．急性白血病 Ｅ．失血性贫血三、简答题（每题8分,共24分）1．何为AFP?简述AFP检测的临床意义？答：AFP——甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。
出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。
它的检测对诊断肝癌有重要的价值。
（4分）临床意义： （4分）（1）血清中AFP≥300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；（2）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌时，AFP 含量也升高；（3）病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高；（4）妊娠时特别是7—8个月时，AFP含量达高峰。
2．何为内生肌酐清除率？如何计算？其临床意义有哪些？内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。
（2分）正常值：80—120 ml/min. （3分）计算公式： 尿肌酐（μmol/L）×每分尿量ml/minCCr=血肌酐(μmol/L)临床意义： （3分）（1）判断肾小球损害的敏感指标（2）评估肾功能损害的程度1期：CCr为51—80 ml/min（代偿期）2期：为50—21 ml/min（失代偿期）3期：为19—10 ml/min（衰竭期）4期：为 <10 ml/min（尿毒症期）（3）指导治疗：<30—40 ml/min限制蛋白摄入<30 ml/min双克治疗无效，不宜应用<10 ml/min肾替代治疗3．简述肾小球性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的特点.答：（1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+ + + ~ + + + + +，典型病种是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ ~ + + + + +，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。
( 4分 )（2）肾小管性蛋白尿：尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加，定性+ ~ + +。
临床意义：小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。
( 4分)四、化验单分析（每题10分，共30分）1． 患者，男，18岁，因发热一周入院。
查体：T39.5o C神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。
血常规：WBC 1.5x109/l N 79.3% L 8% RBC 1.2x1012/l Hb28g/lPLT53x109/l Ret 0.1% MCV85fl MCH 32pg MCHC 35%问题：（1）简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度？（2分）（2）为明确诊断还需进行什么检查？ 可能会有什么阳性发现？（3分）（3）该患者最可能的诊断是什么，请说明诊断依据？ （5分）答：（1）该患者为正常细胞性贫血，贫血程度为极重度贫血。
（2）骨髓穿刺可能会有三系减少改变，大部分增生不良。
血清铁明显增高，血清末饱和铁结合力低，细胞生化染色（POX、PAP、NAP等）可能增高（3）最可能的诊断为再生障碍性贫血。
依据为：1.发热一周，为再障贫血的临床表现；有皮肤粘膜出血。
2.血常规示三系减少，网织红细胞0.1%，明显减少。
2．患者，男，45岁，因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。
血常规：WBC2.3x109/L RBC2.8x1012/L,Hb 75g/L, PLT80x109/L尿常规：BIL(++), URO(+)生化检查ALT85u/L AST156u/l AKP431u/L r-GGT250u/L,TP58g/L ALB28g/L血清蛋白电泳：ALB 45%ɑ1 5%ɑ2 28% ß 15% r27%B超：肝包膜不光整，右叶见3X4cm低回声问题：（1）该患者的黄疸类型是什么，请简述其诊断依据？ （2分）（2）血常规有什么异常？其原因是什么？ （2分）（3）下一步要进行什么检查？可能会有什么阳性结果？ （6分）答：（1）肝细胞性黄疸。
依据为：肝炎病史，BIL(++), URO(+)，ALT，AST均增高示肝细胞坏死；蛋白电泳示白球倒置，示肝功能损伤；ɑ2 28%↑，ALB45%↑，示肝细胞损伤。
（2）血常规示三系均减少，为脾功能亢进引起。
（3）查AFP可能大于200ng/ml持续8周，CEA浓度升高，行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强 ，必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。
3．患者，男，5岁，因昏迷三天入院，查体：T39.8o C，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。
血常规：WBC 34x109/l N0.85， L0.15脑脊液检查：压力380mmH2O， 混浊 ，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L，葡萄糖0.4mmol/L, Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%.血气分析：pH7.21, PaO255mmHg, PaCO267mmHg, SaO272%,AB15mmol/L,SB10mmol/L BE-7.8mmol/L,Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L.问题：（1）该患者脑脊液有什么异常，最可能的病因是什么，还应进行那些检查？（6分）（2）血气分析结果有何异常？存在何种酸碱平衡紊乱？（4分）答：（1）脑脊液压力大于70~180 mmH2O，混浊不清，潘氏试验阳性，蛋白定量大于0.2~0.4 g/L，葡萄糖小于2.5~4.5 mmol/L，Cl-小于120~130 mmol/L，细胞数远大于0~8 x106/L，且多核98%.。