药理学病例分析
紧急用药:硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种,作用于细 胞膜L-型钙通道,通过抑制钙离子从细胞外 进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低, 导致小动脉扩张,总外周血管阻力下降, 而降低血压。 • 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强,适 用于各种类型的高血压,对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷, 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效, 宜于长期服用。另外,也适用于并发心源 性支气管哮喘的高血压危象患者,其疗效 优于β受体阻滞剂。
第二题答案:
• 原则:不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。 • 不能服用使血压升高的药物:高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲肾 上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用,故也应 当避免使用。 • 不能用肾上腺皮质激素类药物:这类药常用的有强的松,地 塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它会使 血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸膏,复 方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素样作用. • 不宜补液:尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体液 增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使体 液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
• 不能用对肾脏有毒性作用的药物:肾脏损害是引 起高血压的重要原因.肾功能衰竭的病人,几乎都有 高血压.所以已有高血压的病人,不能应用对肾脏有 损害的药物.如解热镇痛抗炎药。 • 禁用引起或加重哮喘的药物。禁用阿司匹林等解 热镇痛药,此类药可引起阿司匹林哮喘。禁用心 得安等B2肾上腺素受体阻滞药物,这类药物虽然 可以降低血压,但此类药物能引起支气管平滑肌 收缩,加重患者哮喘病症,甚至能诱发严重的支 气管痉挛和肺功能损害。 • 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药,这 些药物属保钾利尿药,肾小球肾炎患者应用次要 可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。
药理学病例分析 ——病例 二
09全科班第二大队第二小分队 队员:韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
Content
病例二
患者,男,56岁。反复头晕15年,曾确诊为原发性高 血压,间断服用抗高血压药物,近1周不断加重,伴头疼, 无视物旋转,无胸痛、胸闷,无肢体活动障碍。患者近5 年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查:血压 180/110mmHg,神清,烦躁,自动体位,眼球无震颤, 双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀,鼻唇沟对称,口角无歪斜, 颈软,梁肺闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率80次/分, 律齐,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射 Concept Tst Exam 未引出。心电图检查:左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。 尿常规检查:尿蛋白(+),红细胞3个。诊断:1.原发性 高血压病(3级极高危)2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
维持用药:尼群地平、拉西地平、氨氯地平、 (噻嗪类利尿药物)
• 尼群地平:作用原理同硝苯地平,降压作 用温和而持久。 • 拉西地平:血管选择性强不易引起反射性 心动过速和心搏出量增加。降压作用起效 慢、持续时间长。 • 氨氯地平降压作用较硝苯地平平缓,持续 时间较硝苯地平显著延长 • 本病例中不适宜用噻嗪类利尿药降压,因 为该类药物的利尿作用可加重肾小球肾炎。 建议:以上药物降压作用均良好,硝苯地平 短效廉价,从保护高血压靶器官免受损伤 的角度以长效类药为佳。
第三题答案:
• 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导致 以下不良反应: • 电解质紊乱 • 高尿酸血症 • 可导致高血糖、高血脂等代谢性变化 • 可能引起过敏反应
第四题答案:
• 目的:改善血管内皮功能、预防心血管疾 病 • 理论依据:叶酸干预治疗能降低血浆同型 半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮功能 损害有一定ake Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
• 该病人如何选用抗高血压药(紧急降压及 维持用药)?为什么? • 该病人禁止使用哪些药物? • 利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点 有哪些? • 最近有人提出原发性高血压病治疗中加入 叶酸,其目的及理论依据是什么?
第一问答案:
• 药品选用原则 • 当患者出现3级极高危型高血压病时,选用 降压药,应主要考虑其降压效果,此时应 选用降压作用强、作用效果快、半衰期短 的药物。其次在考虑其药物副作用。 • 当患者血压降低后,血压维持期用药原则 是宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副 作用少、病人易于掌握而使用方便的口服 降压药。