工程名称
工程设有限公司
设备型号
备案登记号
序号
检查项目
检查结论
备注
1
地基承载路不应小于80KPa
2
基础混凝土强度等级不应小于C30，厚度不应小于300mm
3
基础表面平整度不大于10mm
4
预埋螺栓、预埋件位置是否符合说明书要求
5
基础周边排水措施
6
基础周边与架空输出线安全距离
7
地下室顶板为基础的应经设计认可
其他需说明内容
总承包单位
参加人员签字
使用单位
参加人员签字
安装单位
参加人员签字
监理单位
参加人员签字
验收结论：
施工总承包单位（盖章）：
年月日
4.1.19物料提升机基础验收表