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处理
• 调整抗凝药物用量 • 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 • 成分输血 • 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象，
外科修补
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护理
• 观察损伤血管下游血压和组织器官供血情 况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮 温
• 控制补液扩容速度 • 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知
医生 • 做好输血准备
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PCI术后并发症分类
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• 穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘
• 路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、
• 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
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• 出血相关
穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、
外周血管血肿、腹膜后血肿
• 术后恢复
血管迷走性晕厥、急性和亚急性支 架
内血栓、肺动脉栓塞、感染
床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT • 内科保守治疗 • 外科手术治疗 • 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. • 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴
胺5-10mg i.v.
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护理
• 术后观察生命体征 • 注意ECG变化 • 术后补液扩容 • 动态观察出入量 • 准确使用药物 • 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压
迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 • 重视主诉，及时通知医生 原因
– 术中反复更换鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
• 一般留置鞘管4-12小时
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病案分析
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病例一
男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增 生 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿 刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及 RCA共植入5枚支架，血管远端血栓较多， 嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压 190/100mmHg，心率80次/分
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3
PCI演示
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4
PCI演示
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5
PCI演示
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PCI演示
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PCI演示
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8
PCI演示
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9
PCI演示
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球囊
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支架
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12
支架
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13
支架
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14
支架
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保护装置
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PCI术后并发症
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原因： • PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行
• 手术时间相对较长
• 造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险 性明显大于诊断性冠脉造影
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症
冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
• 其它 精神因素、神经肌肉疼痛
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典型表现
• 突发胸痛
• ECG上ST段抬高
• 少数表现为低血压
• 个别为AVB或室颤引起猝死
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处理
• 观察血压、心率 • 心电图 • 胸片、超声心动图 • 紧急再次CAG • 内科治疗 • 外科手术
• 造影剂过敏
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观察项目
症状： • 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、
腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： • 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部
情况、肢体动脉搏动
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检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功
能 其它： • 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
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常见情况的处理与护理
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26
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• 血管穿刺部位的并发症
• 非血管并发症
• 冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像 条件、器械条件、术者经验及操作技巧对 冠状动脉损伤而导致严重并发症
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• PCI的并发症可以发生在术中或术后
• PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发 生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状 动脉旁路移植术(CABG)
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护理
• 密切观察生命体征 • 重视主诉，及时通知医生 • 疼痛的观察 • 据病情遵医嘱控制血压
• 遵医嘱给药，配合抢救
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低血压
原因： • 低血容量
入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） • 迷走反射 • 过敏反应 • 心包填塞 • 冠脉急性闭塞
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处理
• 扩容，必要时使用升压药物 • 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、
并发症：
亚急性血栓形成
急性心肌梗死
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• 病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7 天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射 样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项 强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛 网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室
PCI术后并发症的观察与护理
无锡市人民医院
沈磊
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1
PCI概述
• 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous
coronary intervenetions, PCI）包括 • 经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA） • 冠状动脉支架植入术 • 冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建
技术。
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2
PCI演示
并发症：
穿刺部位出血、血肿
尿潴留
胃肠道反应
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病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由 于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管， 延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、 乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次 /分，血压85/49mmHg
并发症：
迷走神经反射
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病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意 识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后， ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高 0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成， 予冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv 泵入48至72小时，停欣维宁后，予克赛 0.8ml IH 3至5天
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造影剂过敏或毒性反应
表现
• 恶心、呕吐 • 寒战、发热 • 皮疹 • 过敏性休克 • 喉头水肿 • 心跳呼吸骤停
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造影剂过敏或毒性反应
预防 • 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏
史 • 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，
后行静脉推注试验 • 常备气管插管装置 处理 • 对症治疗及抗过敏治疗
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观察重点：
患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周 围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排 尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次， 为胃内容物
并发症：
穿刺部位出血、血肿
尿潴留
胃肠道反应
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观察重点
病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管 周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉 排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一 次，为胃内容物