2、洗手护士职责
• 术前一日了解预施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配 合。手术日检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，准备 备用物品，做好各项准备后，提前20~30分钟刷手。 • 按规定整理无菌台，核对器械，检查性能是否良好、关节螺帽是 否齐全，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当 及时查询补充。
2、护师职责 • 在护士长领导和上级护师指导下进行工作 • 参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按分工 圆满完成担负的各项工作任务 • 参与护理技术管理和安全管理工作，严格落实无菌技术操作和查 对制度，不断提高手术配合质量 • 担任进修护士、实习护士的带教工作，指导护理员进修手术间的 清理、整理工作 • 担任新业务、新技术的手术配合，参与科研工作，撰写护理论文 或经验总结 • 参加手术室值班
• 负责手术物品清点，在手术开始前、体腔和深部组织关闭前、体 腔和深部组织关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共 同唱点台上所有物品，做到唱点两遍。对正在使用的纱布、纱垫、 缝针、微小器械等做到心中有数，用后及时收回。
• 保持手术野和器械桌的整洁、干燥及无菌区域的划分。 • 注意术中标本的保管和术后标本的处理。
长要经常与带教老师沟通，掌握新护士的思想动态、工作作风、 配合质量，定期召开座谈会，小结工作、肯定成绩、鼓励上进、 提出不足，了解她们工作上的困难和需要，征询对工作的意见和 建议，从而提高培训质量 • 培训内容：重点是洗手、巡回工作内容，值班职责、工作程序和 工作重点如人员结构、排班模式、各项规章制度（值 班制度、请假制度、防止差错事故制度等）、常见无 菌技术操作、消毒灭菌知识、常见手术体位的摆放、 常用仪器的使用等 • 验收考核：考核采取100分制，包括专业思想5分、劳动纪律5分 规章制度5分、基本理论和技术操作20分、基础理论 和专业知识20分、手术室无菌技术和操作20分、完成 手术配合及夜班20分，采用考试和问卷调查相结合。
质量标准： 1、术中配合默契、积极主动。 2、手术台保持干燥、整洁、整齐，分区明确， 无菌观念强。 3、物品清点正确，无遗留。 4、标本留取正确，登记齐全。 5、术毕器械、物品处理符合规范。 6、无器械损坏、丢失。
五、各级人员培训
1、手术室工作特点 • 手术室工作专科性强，无菌程度要求高 • 人员组成“兵”多“将”少，流动性大 • 工作开展“散”多“聚”少 • 术式变化快，器械更新快 • 专科性强，培训周期长 • 面对多学科、多层次手术医生 • 手术室人员的培训较临床科室要困难得多 2、培训人员：各级护士，重点是护师以下人员 ⑴、新护士的培训：毕业后参加工作不满1年的护士 Ⅰ岗前培训 • 培训目的：帮助新护士转变角色，熟悉手术室环境、了解工作性 •
3、护士职责 • 在护士长领导和上级护师指导下进行工作 • 担任器械护士或巡回护士工作，负任术前准备、术中配合、术后 整理和护送病人，以及手术标本的留取、保管和送检 • 严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染 发生 • 负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品 • 负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境 • 指导清洁工对手术间的清洁、整理工作 • 协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记 • 参加手术室值班
• 严格遵守无菌操作原则，传递器械思想集中，反应敏捷准确。术 中无菌物与污染物要分别放置，污染后立即冲洗双手或更换手套。 • 使用盐水纱布时，温度不超过30—40℃。吸引头应经常用盐水吸 洗，防止血块堵塞管腔。 • 手术结束与巡回护士共同清点台上所有器械，明确无遗留简单打 包，经传递窗交外勤工人送供应室。 • 集中污敷料，检查上面是否余留器械，不得随手乱抛敷料，应立 即放到传递窗内，避免手术间混乱和地面被污染。 • 协助手术医生包扎伤口，并与主刀医生共同检查受压部位皮情况， 并认真记录。 • 清洁、整理补充手术间内一切物品，定位规原，如污染手术，按 污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。 • 术中替换洗手护士，须现场详细交接班，交接内容有手术进展情 况、物品清点情况、标本保管等与手术有关的情况。
质及各项规章制度，树立工作信心，尽快投入手术室护理工作。 一般3天时间。 • 培训形式：由带教组长和护士长负责。采取电视教育、上课、操 作示范、参观等形式，采用集中和分散相结合的方法 • 培训内容： 电视教育：观看“手术室 规范管理及专科技术操作”的录像，对 手 术室工作环境、管理要求等有一个大致的了解 上课：介绍手术室的各项规章制度、各级人员职责、专科技 术操作 规范及专科理论 示范：演示专科基本操作技术、常用仪器的使用 参观：巡视手术间，对各分区有了解，自觉维护手术室的特 殊环境 Ⅱ岗位培训
二、专科分组:为适应外科技术的不断发展的需要，我院分
为：泌尿、骨科、普外、脑外、妇产、眼科等
三、各级人员职责
主管护师职责、护师职责等 1、手术室主管护师职责 • 在护士长领导和副主任护师指导下进行工作 • 负责完成担负的各项护理工作，承担较大的护理技术操作，解决 护理疑难问题，协助护士长进行护理管理 • 承担重大手术的配合工作，协助常用器械、药品的准备、检查和 管理，检查急救仪器设备的性能和急救药品的完整性 • 协助护士长对科室护士进行业务技术培训、考核，负责教学、科 研，指导进修、实习护士 • 协助护士长对科室护理质量进行全面控制如院感、护理文书 • 学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总 结经验，撰写学术论文。
• 培训目的：提高新护士3个素质 思想素质：培养新护士良好的职业道德，树立全心全意为病人、 为手术医生服务的工作思想，谦虚、自重、有爱心， 热爱本职、安心手术室护理工作，自觉遵守各项规章 制度以及建立良好的人际关系 心理素质：让新护士认识到手术室工作是集科学性、严肃性、协 作性、主动性、风险性与一体的复杂工作，要养成慎 独的工作行为、细致的工作作风、稳定的情绪，有较 强的自我约束力、应变能力和吃苦耐劳的能力 业务素质：参加护理专题教育，如本院护理队伍状况及管理结 构、护士行为规范知识及训练要求、沟通技巧、护士 仪表及着装要求等。丰富手术室基本理论知识，掌握 无菌技术和消毒隔离技术。 • 培训形式：一般由临床经验丰富的资深护理人员带教，同时护士
• 清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，如为污染手术， 按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。 • 术中调换巡回护士，须现场详细交接班，交接内容有患者病情、 手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及药品、体位、电 刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，并通 知术者。 • 认真填写护理记录单、记帐生共同核对各项目，准确无误后 方可输入，并签名。术中用药时严格“三查、七对”，对抢救病 人执行口头医嘱时应高声复诵两遍，保留安瓿至术毕。 • 术毕，擦去病人身上血迹，穿好衣裤和工人一起护送病人回病室 交接清楚方可离开 • 如属全麻或危重病人或小孩，须有麻醉师一道护送病人。整个手 术中始终贯穿整体护理。 • 质量标准：1、未接错病人，开错刀。 2、麻醉、手术体位摆放正确，手术、麻醉配合默契 3、用物准备齐全，建立有效静脉通路。 4、物品清点正确，无遗留。 5、标本留取正确，登记齐全。 6、术毕病人敷料、引流管放置妥帖，交接清楚。 7、手术间物品定位放置，数量齐。 8、及时、准确记录术中护理情况。
第三节 手术室管理——人员管理
一、人员配置
• 综合医院手术间与手术科室床位比例为1：30~40 • 手术室护士与手术台比例为2.5~3：1，教学医院比例为3.5：1 • 手术室护士应有梯度，可划分为高、中、低三个年龄层。 10年以 上为高年资，工作经验丰富，可从事培训、科研、协助护 士长管理。 5~10年为中年资，年富力强，是骨干，可从事带教、安全管理。 5年以下为低年资，思维敏捷，精力充沛，但经验不足。
1、态度目标：对病人态度和蔼、耐心、富有同情心。 2、知识目标：了解手术室各项规章制度、工作职责。 3、技能目标: 能独立担任洗手、巡回护士工作≥3次， 能准备一般器械，但老师放手不放眼。 4、带教考评：每批实习结束前召开带教工作评价会，对实习护生 的态度、知识、技能进行评估，护生对带教老师的医 德、医风、带教方法进行评价，通过评学、评教使教 学质量逐步提高。
5~6年的护师：掌握常用药物使用原则、方法和配伍禁忌；掌握手 术规范化管理知识；了解手术护理发展动态；参与 科室的管理及护理科研；胜任新护士和进修带教工 作；掌握各种急救技术、抢救用药；掌握除颤仪、 呼吸机、监护仪的使用；掌握新仪器、新设备的使 用；协助带教对象完成学习任务；
⑶、实习生的培训
目标教学法
• 负责手术物品清点，在手术开始前、体腔和深部组织关闭前、体 腔和深部组织关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共 同唱点台上所有物品，并认真填写护理记录。术中添加物品二人 清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清 点。 • 协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情 况，若有损伤及时汇报并认真记录。
• 认真查对患者姓名、年龄、性别、科室、手术名称、手术部位和 麻醉方式。检查手术野备皮及全身情况，再次核对患者有无义齿、 发夹及金属贵重物品。如有异常及时报告，同时做好麻醉前患者 的心理护理，提高患者的安全感和满意度。 • 建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。
• 协助手术医生摆好手术体位，系好安全带，防止患者坠床。不要 过度暴露患者，保护患者受压部位，避免神经的损伤，同时注意 保暖。确保患者安全、舒适，切口暴露清楚。 • 协助洗手护士上台，认真清点器械、纱布、纱垫 、缝针等手术 用品，负责手术用物供应，认真填写护理记录单。 • 负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人数，并监 督正确执行无菌技术操作。
• 坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达 标，包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理，保持 手术间的清洁、整齐、肃静。 • 做好护理观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况， 用药、输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正 常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全。