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（二）低血压
原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故 可导致低血压。
预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单 ，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15分钟记录1次。
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（三）过敏反应
治疗措施： 1.立即停止输入美罗华 2.吸氧、吸痰 3.肾上腺素1mg静推、氢化考的松75-100mg静推 4.沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入
必须重视的是： 过敏反应一般是在输注后几分钟即会发生，所以在输液最初15
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（一）发热寒战
治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不
退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标：
用药后观察体温变化，30分钟测量1次。超过38℃ 以上应积极处理，如超过38.5 ℃，暂停药物。待 体温降至37 ℃继续用药，调整为原滴速的1/2。
周围的环境。CD20不以游离抗原的形式在血浆中 循环，因此不可能与抗体竞争性结合。
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利妥昔单抗药理机制
5.利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特 异性地与跨膜抗原CD20结合。
6.利 妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后，启动 介导B细胞溶解的免疫反应。
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（五）肝脏毒性
多发生于有慢性乙肝病人；
原因：美罗华致B细胞溶解，导致乙肝病毒激活，可 引起肝坏死甚至暴发性肝炎。
预防措施： 1.合并有乙肝者，尽量不选择美罗华； 2.确需应用，须先抗病毒治疗（拉米夫定）。
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利妥昔单抗最严重副作用
1.美罗华最严重副作用为—细胞因子释放综合征及 肿瘤溶解综合征。
2.原因：该药可介导良性和恶性CD20阳性细胞快速 溶解，故有大量恶性淋巴细胞或高肿瘤负荷患者 输注后可发生。
3.特别容易发生于慢性淋巴细胞性白血病和套细胞 淋巴瘤。
减慢，调整为原滴速的1/2。
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（三）过敏反应
原因：美罗华是一种生物制剂，含有异种蛋白，可导 致Ⅰ型过敏反应，轻者出现荨麻疹，重者出现支气 管痉挛、呼吸困难、喉头水肿。
预防措施：用美罗华前30分钟给予非那根25-50mg肌 注，地米10-15mg静滴，口服解热镇痛药物。
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利妥昔单抗药理机制
1.CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞表面； 2.造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正常
组织不表达CD20。 3.95%以 上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达
CD20。 4.CD20不会发生内在化，也不从细胞膜上脱落进入
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利妥昔单抗适应症
B淋巴细胞性肿瘤： （1）B细胞非霍奇金淋巴瘤； （2）慢性淋巴细胞性白血病；
特发性血小板减少性紫癜
抗 体 结 构
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功能区的作用
①VH和VL是结合抗原的部位； ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传
标志； ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结
合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。
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（一）发热寒战
原因----美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有 异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美 罗华12小时内容易发生发热、寒战。
预防措施：用药前30分钟注射苯海拉明或非那根， 静脉注射地米10-15mg，口服解热镇痛药（消炎痛 或芬必得）。
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（二）低血压
治疗措施： 1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输
入美罗华；改用0.9%NS维持； 2.吸氧，肾上腺素1mg静脉推注，地米5mg静脉推
注。 3.血压恢复正常后，继续用药，但输液速度适当
7.B细胞溶解的可能机制有：补体依赖的细胞毒作用 （CDC），抗体依赖细胞的细胞毒作用（ADCC）。
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抗 体 结 构
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分钟须严密观察； 对于第1次发生过敏反应的病人，在第2次应用时 仍有可能发生，须特别重视。
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（四）心律失常
属于少见副作用，主要为室早；
处理措施： 1.停止输入美罗华；持续吸氧 2.静注地米10mg，肌注非那根 3.必要时含服硝酸甘油 4.症状缓解后恢复输入，调整为原滴速的1/2。