六、比较： 四逆汤
当归四逆汤 四逆散
阳和汤
《外科证治全生集》 一、方名： 二、主治：阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、
鹤膝风 病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚
标实 寒凝痰滞痹阻于筋骨、血 脉、肌肉、关节、肌表。
症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉 细。
恶湿 燥
三、方解：
干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参 补脾胃，助运化，正升降 补
甘草 补中气，调诸药
白术 燥湿土，健脾胃
燥
辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应
以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为
3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。
三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。
5、 多配伍补气药。
苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，
胃扩张，胃下垂。
小建中汤 《伤寒论》
一、组成：①桂枝汤变方②重用饴糖白芍
二、主治—中焦虚寒，肝脾失和证。 1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。 2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡
苔白，脉弦虚。
3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。
温里剂概述
一、定义：温热药、温里、里寒证 1、组成： 2、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉 3、适应证：里虚寒证。
脾胃虚寒
4、立法依据：
二、分类：
1、温中祛寒剂
主治中焦虚寒证
常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。
配伍：温中散寒药与益气健脾药同用
代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤
2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤
四逆汤
《伤寒论》
一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱
二、治法：回阳救逆
讨论：为什么不强调补阳？
三、方解：
附子
温元阳，散阴寒，回阳气
干姜
温中阳，祛阴寒
炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛热伤阴，
三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉
四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源
配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不 滞血，散寒不伤阴。
五、应用： 1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。 2、加减： 腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜； 兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒 凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。 3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病， 小儿下肢麻痹。
复习思考题
比较桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤 三方组成、功用、主治之异同。
病案三
范某, 女，21岁，护士
患过敏性结肠炎半年。反复腹痛 腹泻，每腹痛则欲泻，泻则痛减，腹 胀满，怕冷，腹部一遇凉，或食生冷 则泄泻，伴有纳少腹胀、胸胁苦满。 检查：舌质淡，但边有瘀斑，舌苔白 薄，脉弦缓。（《经方的临床应用》）
治法：温中补虚，降逆止呕
方解： 吴茱萸 生姜 人参 大枣
温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒
温胃散寒，降逆止呕 降 止呕
补中益气
补 扶正
益气补脾
吴茱萸汤为何重用生姜？
比较：
理中丸
祛寒燥湿力强，治中焦虚
温中补虚 寒泄泻。
吴茱萸汤
温里降逆力强，治浊阴上
脾胃虚寒 逆呕吐。
小建中汤
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
四、应用： 1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡， 脉沉弱。 2、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。 3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性 关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。
五、使用注意：
1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已 溃破者，禁用。
2、注意用量：熟地用量大于其它药之总量， 熟地量15~~20倍于麻黄。
面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。
五、比较：
桂枝汤
调 和
营
卫
散 寒 小建中汤 补 虚
4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。
3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪 胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
五、加减方：
参附汤
四逆加人 参汤
通脉四逆 汤
白通汤
白通加猪 胆汁汤
人参、附 回阳救逆
子
益气固脱
亡阳兼气 脱
附子、干 姜甘草、 人参
回阳救逆 益气生津
阳虚液脱
重用附子、 回阳通脉 干姜、甘 草
以桂枝、白芍为主，解 肌发表，调和营卫，治 外感风寒表虚证。
以饴糖为主，温中补虚， 和里缓急，桂枝温阳气， 倍芍药益阴缓急，是辛甘 与酸甘相配，纯为中焦虚 寒而设。
吴茱萸汤 《伤寒论》
主治： 1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，
胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐 减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干 呕吐涎沫。 3、少阴吐利，手足逆冷。
三、方解：
1治法:
2配伍:
熟地 大补阴血，益精填髓 温补肝肾 祛筋骨之
鹿胶 温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨 寒邪痰滞
肉桂 温经 入脾经，温煦肌肉
炮姜 散寒 祛血脉、肌肉之寒邪痰滞
白芥子 善走皮里膜外，祛关节寒邪痰滞
麻黄
祛肌表之寒邪痰滞
生甘草 解毒，调和诸药
说明 1为什么此方能治疗一切阴疽?
2熟地和麻黄配伍意义?
阴盛格阳
四逆汤去 甘草，加 葱白
通阳破阴
戴阳证
加猪胆汁 通阳益阴 阴盛格阳 （引阳入阴）
第三节 温经散寒剂 当归四逆汤
《伤寒论》
一、组成： 桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、
通寒邪客于经 脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细 欲绝。
兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。
辨证： 治法： 选方：
辨证：脾胃虚寒，肝木乘脾
治法：温中去寒，补土抑木
用方：理中丸合痛泻要方加味
用药：党参10克，干姜10克，甘草10克， 白术10克，苍术10克，附子10克，陈皮10 克，防风15克，白芍12克，柴胡10克，水 煎服。
复诊：服止方三剂后，腹痛腹泻明显减轻， 进食后欲泻的程度亦明显好转，因此，进 食量倍增。又连服七剂后，诸症消失，追 踪二年多未复发。
第一节 温中祛寒剂
理中丸
《伤寒论》
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
二、治法
虚补
寒 温 温中祛寒，补气健脾。
三、方解：
1、作用：①温中补虚 ②缓急止痛
③舒肝 ④平调阴阳
2、配伍：
饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急 辛甘化阳 平
桂枝：辛甘温、助饴温中散寒
调
白芍：酸寒、养血柔肝缓急
阴
甘草：甘温、益气健脾（合饴糖）酸甘化阴 阳
大枣 生姜
调和助补
说明 1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证?
2 、甘温除热?
四、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，
使药效持久。
讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与
干姜相配呢？
四、应用：
1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡 苔白，脉迟而微。
2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不
入散剂，用量在10~12克之间。
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。