﹡姓 ﹡性
名 别
徐娇 女
﹡公民身份号码 ﹡出生日期 婚姻状况 ﹡户口性质 安徽省宿州市萧官桥镇派出所 北京市海淀区志新北里16单元2号楼2单元502室 北京海淀区清华大学学研大厦A座405室
342222198604028449
﹡民族 ﹡文化程度 户口所在区县街乡 ﹡户口所在地地址 ﹡居住地（联系）地址 ﹡选择邮寄社会保险对账单地址 ﹡参保人电话 ﹡参加工作日期 ﹡缴费人员类别 离退休类别 农转非类别 农转工补缴单位名称 特殊标识 《北京市工作居住证》编号 委托代发基金银行名称 委托代发基金银行行号 养老保险视同缴费年限 定点医疗机构2 定点医疗机构4 徐娇
汉 大专
外埠城镇户口 徽省宿州市萧县
联系人姓名 ﹡个人身份
徐娇 在职职工 ﹡医疗参保人员类别 离退休日期 批准征地日期 ﹡是否患有特殊病
2011.5.3
残疾证编号 有效截止日期 委托代发基金银行账号 定点医疗机构1 定点医疗机构3 定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息 。
备注：红色字体必填
342222198604028449 1986.4.2 未婚 外埠城镇户口 ﹡户口所在地邮政编码 ﹡居住地（联系）邮政编码 ﹡邮政编码 联系人电话 申报月均工资收入（元） 235281 100083 100084 13264339321
省宿州市萧县
否 兼职 有效截止日期
如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责