护理十三项核心制度一、护理交接班制度1、交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作，做好交班前的一切准备工作。

2、当班者必须在交班前完成本班的各项工作。

写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。

遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好查对方可离去。

3、各班必须为下一班备好各项用物。

4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问。

接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发生问题，则应由接班者负责。

5、在交接班过程中遇到抢救患者时，共同参与抢救，抢救完后交代清楚。

附：六个不交不接：1、本班任务没有完成不交接；2、办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接；3、用过物品处置不当不交接；4、物品及急救药品器材不齐不交接；5、危重患者护理不周不交接；6、工作人员衣着不整齐不交接。

二、护理查对制度1、医嘱查对①转抄医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。

②转抄医嘱者与查对者均须签全名。

③临时医嘱要记录执行时间并签全名。

对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。

④抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。

并及时补开医嘱。

保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。

⑤整理医嘱单后，必须经第二人查对。

⑥护士长每周总查对医嘱一次。

2、服药、注射、各项操作查对①服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。

三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。

七对：对床号、、药名、剂量、浓度、时间和用法。

②备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号。

查对、年龄，并交待用法和注意事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

③摆药后必须经第二人核对方可执行。

④易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

用多种药物时，要注意配伍禁忌。

⑤发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。

3、输血查对①取血标本时，必须核对患者、性别、床号、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。

②查输血单与血袋标签上供血者的、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

还应查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。

③查患者床号、、住院号及血型。

④输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。

⑤输血完毕，按规定时间保留血袋，以备必要时送检。

4、饮食查对①每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。

对床号、及饮食种类。

②发饮食前，由配餐员查对饮食单与饮食种类是否相符。

③开饭前，在病床前再查对一次。

5、手术患者查对①术前准备（包括接患者时）查对科室、患者床号、、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。

②查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

③查无菌包的灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全。

④坚持术前、缝合前及缝合后核对纱垫、纱布及各种缝针器械等数目。

⑤手术取下的标本，应由护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

6、供应室查对①准备器械包，要查对品名、数量、质量及清洁度。

②发器械包，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。

③收器械包，要查对数量、质量及清洁处理情况。

三、护理抢救制度1、组织形式及人员安排各科抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥。

对重大抢救需要根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导。

凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

2、保证抢救药品及器材装备的供应抢救器材及药品必须齐全完备。

要定人保管、定人放置、定量储备，用后随时补充。

值班人员必须掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

3、执行抢救制度参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。

医生未到前，护理人员应依据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，及时提供诊断依据。

①严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

②严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人留守，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，并记录。

所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱护士复诵一遍，与医生核对后执行，并及时补充医嘱。

③及时与患者家属及单位联系。

④抢救完毕，六小时据实补记，做好抢救记录、登记、抢救小结。

四、病区管理制度1、病区由护士长负责管理，科主任及住院总医师积极协助管理。

2、定期向患者宣传讲解健康知识，依据情况可选病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3、保持病区整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻。

4、统一病区设，室物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得随意搬动。

5、保持病区清洁卫生，注意通风，保持空气新鲜，每日至少清扫两次，每周大扫除一次。

6、男女患者须分室安置，如遇重病恢复室、ICU等特殊情况同室安置，需用屏风隔离遮挡。

7、病员被服、用具按基数配备给病员，出院时清点收回。

8、医务人员着工作服、帽，着装整洁，必要时戴口罩，病区严禁吸烟。

9、护士长负责保管病区财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失按规定处理；管理人员调动时，办好交接手续。

10、定期召开病员座谈会，征求意见，改进病区工作。

11、查房时病区不得接待非本病区住院人员；查房人员不得接私人；患者不得私自离开病区。

五、病区药柜管理制度1、病区药柜所有药品，只能供住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、病区药柜，应指定专人保管，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，应有双批号，防止积压、变质，如发现有异常沉淀、变色、过期、标签模糊须停止使用并报药剂科处理。

4、毒、麻药品应设专人管理，班班交接，有记录，加锁保管。

实行四定：定人、定数、定位、定期核对。

及时登记患者、床号，使用者签名，并由医师开专用处方。

5、药剂科对病区小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限、剧药品管理是否符合规定。

六、消毒隔离制度1、护理人员上班时，须穿工作服，戴工作帽，穿工作鞋。

无菌操作时应戴口罩，进行各种操作前均应洗手，必要时用消毒液泡手。

进入隔离单位要穿隔离衣，严格遵守无菌技术操作原则。

2、治疗室、新生儿室、手术室、换药室、产房每日用紫外线消毒一次，每月做空气培养1次，办公室、病房、医休室、护休室、走廊每周紫外线消毒一次。

每次消毒完要登记。

各室抹布及拖把应单独使用，并有标记，用后悬挂晾干。

3、换药室应严格划分清洁区与污染区，换药器械用毕浸泡消毒后再清洗、灭菌。

4、无菌容器、器械、敷料要定期灭菌，并注明灭菌日期。

消毒液应定期更换。

5、病人使用过的护理器具应一用一消，未使用的坚持周消。

6、晨晚间护理应湿式清扫，一床一巾，一桌一巾；床单每周更换一次，有污染时随时更换。

7、病员出院、转科后床单位必须进行终末消毒。

①床头柜，床头、床旁椅用消毒液擦拭消毒。

②病员死亡或有传染病出院后，病床被褥、枕心须用紫外线照射或密闭消毒。

③各种用物严格消毒，如吸氧装置、雾化装置、吸痰管道、呼吸机管道等。

8、一般科室若收入传染病人，未转出前，应按病种进行隔离。

9、传染病人须按传染科消毒隔离常规执行。

特种传染病人使用过的物品未经消毒不得带出隔离区。

10、使用后的一次注射器、输液器及时浸泡消毒，统一回收处置。

消毒液每日更换。

11、门、急诊各留观室消毒隔离制度与病房相同。

12、手术室、换药室的脏敷料须用消毒液浸泡后再清洗。

13、烧伤病房、抢救室、重症监护室地面每日用消毒液擦洗一次，每日紫外线消毒一次。

14、医疗垃圾与生活垃圾分别处理，符合要求。

七、护理文件管理制度1、由病区护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。

各班护理人员均须按要求执行。

2、住院期间的医疗文件，要求定点存放。

病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、丢失，用后必须归还原处。

3、患者不得自行携带病历出科室。

外出会诊或转院时，只允许携带病历摘要。

4、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历入病案室负责保管。

5、病区医嘱本的保存期限按要求执行，一般不少于一年。

6、各种医嘱执行表格和记录表格按文件保存期限保存。

7、各种护理文件书写须按要求及时、准确、全面记录，病区交接班报告本用完后需妥善保存一年，以备查阅。

八、护理安全管理制度1、护理工作安全管理制度①对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。

②建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责。

定期检查落实情况。

③严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。

④严格执行消毒隔离制度，以防院感染的发生。

⑤严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对小儿，烦躁，神志不清，使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。

⑥加强病区药品管理，执行药品管理制度。

毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器专人管理，处于备用状态。

⑦做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病员、陪人进行安全教育。

经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。

不得私自对病区的设施乱拆或改建。

2、住院患者安全管理制度住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理，安心修养，确保安全。

①病员入院时，认真听取入院宣教容。

②患者应遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不在室吸烟及使用电器等。

③护士不得私自答应病员外宿，若有特殊情况外出时，必须经科主任及主管医生批准同意后，方可离开。

④病员若未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。

⑤病员私自外出发生意外情况，一切后果自负。

⑥病员若未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进行任何护理技术操作。

⑦需留陪人严格按医嘱执行。

九、护理质量管理制度1、成立护理质量管理委员会。

2、建立科护理质量管理小组，制定护理质量管理实施方案。

3、对全体护理人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动，重视发挥科质量管理小组和护士长的质控作用，以保证护理质量的持续改进。

4、护理部每月组织护理质量查房1次，科护士长每周护理查房1次，护士长每天有计划的检查护理工作质量，每周检查不少于2次，并有记录。

5、护理部经常深入病房，检查护理工作质量，每周不少于2次。

6、每月科护士长组织一次护理质量考核，每季度护理部进行一次全面护理质量考核，对考核结果进行反馈，科室提出针对性整改措施。

7、护理质量管理委员会每季度召开一次质管会议，对本季度的护理质量进行评价、分析、并有整改措施。