项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
②电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
③温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
④ＴＤＰ照射：阳性点局部照射，每次30分钟。
（2）缓解期和康复期主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴（双侧）阿是穴配穴：太阳经症状取后溪、肩贞、天宗；阳明经症状取肩髃、曲池、合谷；少阳经症状取外关、臑会、肩髎穴。
治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，针刺得气后采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
②电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，颈夹脊一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
③温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
④ＴＤＰ照射：颈夹脊局部照射，每次30分钟。
⑤伴有交感型颈椎病病症状者深刺人迎穴。
2.灸法：隔物灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
3.随证配穴：（1）风寒痹阻证：可配大椎、风池、外关、合谷等（2）血瘀气滞证：可配大椎、肩井、秉风、列缺等（3）痰湿阻络证：可配风池、中脘、丰隆、阴陵泉等（4）肝肾不足证：可配肝俞、肾俞、听会、三阴交等（5）气血亏虚证：可配三阴交、血海、足三里、内关等（二）手法（推拿）1．松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部,一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。
（4）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。
双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
（5）拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。
2.整复类手法（1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。
医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。
扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
（2）定位旋转扳法：以向右旋转为例。
患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颏部。
嘱其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
（3）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。
在此位置向上牵引30秒。
嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。
注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。
（4）龙氏复位法：患者仰卧，术者位于床头，一手拿住患者后颈，另一手托住患者下颌并用前臂紧贴患者面颊，用互相协作的方法，首先将其头部牵引屈向健侧，继而屈向患侧，等最大程度牵引至患侧后，术者双手在同一时间向相反的方向用力扳动，有时可听到颈椎关节的弹响声，不应强求响声出现。
（三）牵引疗法1.牵引角度：前屈位颈椎牵引（颈椎前屈10°～30°）可使颈椎间隙显著增宽。
神经根型效果最好。
2.牵引重量：相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。
首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。
颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。
3.牵引时间为10～30min，最佳的牵引时间是15～20min。
4.牵引频率及疗程 1-2次/d，10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。
（四）其他外治法敷贴、熏蒸、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等（可选用活络镇痛膏外敷）。
（五）辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。
羌活独活藁本防风炙甘草川芎蔓荆子等。
成药：小活络丸等。
2.气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
熟地当归白芍川芎桃仁红花等。
成药：穿红胶囊等。
3痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。
白术半夏天麻茯苓陈皮甘草等。
成药：愈颈通窍丸等。
4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：肾气丸加减。
熟地怀山药山茱萸丹皮茯苓泽泻桂枝附子（先煎）等。
成药：桂附地黄丸等。
5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪芍药桂枝生姜大枣等。
成药：补中益气丸等。
（六）物理治疗红外线照射、蜡疗、电磁疗法等，可选用特定电磁波治疗器、红光等。
（七）运动疗法颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。
（八）其他疗法神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据症状、体征、辅助检查选取髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术等治疗（请相关科室会诊）。
（九）其他药物治疗根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
（十）小针刀治疗采用三部治疗法：第一次：行双侧风池穴、魄户穴针刀治疗。
第二次：行双侧天宗穴、风府穴、大椎穴针刀治疗。
第三次：行双侧胸夹脊穴（T1-T5）及肩背部痛点针刀治疗。
５－７天治疗１次，３次为１个疗程。
（十一）穴位注射选取主穴加配穴各１个，用维生素Ｂ12或甲钴胺注射液，注射至每穴1ｍｌ，每2日1次。
三、疗效评价（一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数>90%。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。
*疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％（二）评价方法：颈椎病疗效评分表(见下页）颈椎病疗效评分表总分46分临床表现记分临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0分：正常2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者上肢肌力0分：肌力5级 2分：肌力3～4级4分：肌力0～2级肌腱反射0分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失四、难点分析项痹病是指因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致，以颈部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。