注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
隐蔽工程检查验收记录
鲁JJ-ห้องสมุดไป่ตู้38
工程名称
隐检项目
隐检日期
年月日
隐检部位
层
隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
隐蔽内容
质量状况
备注
图示：
检查验收意见
施工单位项目
（专业）技术负责人
监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
山东省建设工程质量监督总站监制
表报审、报验表
工程名称：编号：
致：（项目监理机构）
我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检查资料
检验批质量检查资料
分项工程质量检查资料
施工实验室证明资料
其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业工程师（签字）
年月日