行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） • 【原文】病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） • 《伤寒论类方》：自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗驱邪，复发者，
因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。
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桂枝汤其他适应症6
正祛邪。
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桂枝汤其他适应症3
• 汗下后太阳表证仍在者 • 【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15） • 【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57） • 太阳病汗、下后，或表证不解，或余邪复聚，或复感外邪，只要表证仍在，则应从表而解。但毕竟用过
以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益加，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差， 停后服，不必尽剂。若不汗出更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一 日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉 面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤其他适应症2
• 太阳病兼轻度里虚者 • 【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42） • 太阳病外证未解，是指发热、恶寒、头痛等表证仍在，当发汗解表。脉浮提示正气可以抗邪于表，但已
兼弱象，则提示已有轻度里气不足，故以服桂枝汤解肌发汗为宜，而不宜麻黄汤峻汗。 • 不论有汗无汗，只要是脉见浮弱，有正气不足之象，不耐麻黄汤峻汗者，均应使用桂枝汤调和营卫，扶
汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂枝汤为宜，即可解正气。
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桂枝汤其他适应症4
• 太阳病兼里实，欲先解表者。 • 【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44） • 病在表者，理当汗解，病属里实，法当攻下。 • 表证兼里实，一般遵循先解表后攻里的治疗原则。若先攻里，可能导致正气趋向于内，邪气随之内陷，
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服药后的护理方法
• 1.药后啜粥：借谷气补充汗源，借热力鼓舞卫阳。 • 2.温覆取汗：加盖衣被，取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。汗法三大要素①汗出要周遍②要出小汗
③汗出持续一定的时间。 • 3.见效停药：一服汗出病愈，就应当停服。中病即止，以免过剂伤正。 • 4.不效继服：半日内把三服药服完，病重者昼夜连续给药，可以连服二、三剂。 • 5.药后禁忌：忌食生冷、粘滑、肉面、辛辣等不易消化的或有刺激性的食物。
导致变证丛生；若先解表，在里的实邪不会在解表的过程中发生异常变化。 • 为什么用桂枝汤而不用麻黄汤解表：桂枝汤既可解肌祛风，又可滋阴和营，既有祛邪外出之功，又无辛
燥助热之弊；不用麻黄汤是恐其峻汗伤津，更增在里之燥热。
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桂枝汤其他适应症5
• 非外邪所致的营卫不和 • 【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫
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桂枝汤其他适应症1
• 凡是太阳病，见头痛，发热，汗出，恶风寒者。 • 【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） • “太阳病”泛指一切表证，无论伤寒、中风，无论经过治疗与否，只要出现头痛、发热、汗出、恶风四个症
状，就可以用桂枝汤。 • 本条是抓主症，针对症状用方的典范。
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受不起外来风寒邪气的吹袭。
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【头痛】：太阳经脉受邪，经气不利所致。
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【鼻鸣】：肺合皮毛，其气上通于鼻，外邪犯表，肺窍不利
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【干呕】：风邪袭表，正气抗邪于表而不能顾护于里，里气升降失常，胃气上逆。
• 治法：解肌祛风，调和营卫。
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桂枝汤方义
• 【桂枝】：辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。 • 【芍药】：酸苦微寒，敛汗滋阴，养血和营。 • 【生姜】：辛温发散，降逆止呕，佐桂枝发散风寒以解肌。 • 【大枣】：甘平补中，助芍药养阴和营。 • 【炙甘草】：甘平。调和诸药；配桂枝辛甘化阳；配芍药酸甘化阴。
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桂枝汤加减应用一（桂枝加葛根汤证）
• 【原文】：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之.（14） • 葛根四两 桂枝二两（去皮） 芍药二两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） • 【病机】风邪在经，太阳经气不利 • 【治法】解肌祛风，升津舒经 • 【方义】桂枝汤作用：解肌祛风，调和营卫。 • 葛根作用：1.升阳发表，助桂枝发表解肌，增强桂枝汤的发汗力量，无需啜热粥；2.疏通经脉，祛除经脉
太阳中风的病证。桂枝汤为辛甘温剂，辛温易助热，甘味则增湿，误用可致湿热更重，胃气上逆而发生 呕吐。 • 三、毒热壅盛者禁用桂枝汤。以吐脓血为例，吐脓血者必原有内痈，可知其素体热毒壅盛，可以出现发 热，多汗，身痛等类似太阳中风的症状表现。误用桂枝汤则发汗伤津，辛温助热，病情恶化。 • 推而广之，凡是温热病，应当忌用桂枝汤。
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太阳中风证的因、机、证、治。
• 病因：风邪袭表
• 病机：【阳浮而阴弱】①脉轻取：浮；沉取：弱。②卫强：风伤卫阳，卫阳抗邪而浮盛于外，出现发热； 营弱：风主疏泄，营阴外泄出现汗出，汗出伤营，营阴内弱。
• 病症：【翕翕发热】：卫阳抗邪于表，热在肌表，所以称“翕翕”
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【啬啬恶寒、淅淅恶风】：卫气为风寒邪气所伤，失去了“温分肉”的功能，加之汗出腠理疏松，经
桂枝汤方证解析
内六科 张勇
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【原文第12条】
• 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。（12）
• 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） • 上五味，蚥咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，
• 病重药轻，治用针药并用法 • 【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24） • 先刺风池、风府的作用：①疏通太阳经气和后项部的气血，从而达到调动正气的效果；②泄太阳经脉中
和后项部的风邪。
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桂枝汤禁忌症
• 【原文】桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16） • 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17） • 凡服桂枝汤吐者，其后比吐脓血也。（19） • 一、典型、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。误用则可能使表邪闭郁更加严重，而发生各种变证。 • 二、湿热内蕴者禁用桂枝汤。湿热内盛之人，营卫气血失和，可见烦热、多汗，周身酸楚，头痛等类似