出现延迟或不完全。即使在明显脑瘫征象出现以 前， 早期可以做出可能是脑瘫的诊断。利用这种连 续的发育评价步骤能在生后头几个月内为诊断脑瘫 提供系统的基础。随中枢神经系统生长发育， 必然 会看到脑瘫固定的运动病变。这是一个动力过程， 至少从出生即刻开始， 在早期非常轻的病例运动征 象也可消失。只有当一系列运动发育障碍出现后才 考虑为脑瘫。脑瘫特殊型的确定也常和年龄一致，
程的缺乏是知觉有问题。这些处理过程的问题引起 运动计划和运动控制的困难。治疗集中在运动和环 境意识， 利用游泳、 滑行艇和其他运动装置帮助儿童
处理感觉输人， 应用感觉信息。以做出运动计划和 获得姿势的控制。传统上， 职业治疗师更多应用感
觉统合治疗。
６加强肌力训练（ｔｎ ｈｎ ｇ ：ｏｙＣ ｔ 、 Ｓｅｇ ｅｉ ）Ｃｌ ，ｒｈ ｒｔ ｎ ｂ ｏ － ｅ 和Ｐ ｌ 提倡肌力训练。这种训练显示能发展 ｓ ｒ ｅ Ｓ ｈｐ
四、 简单介绍常用的脑瘫治疗方法
相信信息、 从本体感觉器、 触觉和前庭系统进人身体
时是无组织的也未获得很好处理。认为这种认知过
１ 、 神经发育治疗（ｅ ｏ ｖｏ ｅ ｒ ｍｎ ｎ ｒ ｅ ｌｍｎ ｅ ｅ ， ｕ ｄ ｅｐ ｔｔａ ｔ ｔ
Ｎ Ｔ 美国Ｂ ａ 夫妇甲 １ ０ Ｄ ）： ｂ ｈ ｏｔ 在 ９ 年开始治疗， ４ 根 据神经学等级和成熟的理论， ｂ ｈ应用处理技术 ｏｔ Ｂａ
如９一 个月不能形成拇食指捏取， ０ １ 这可能是偏瘫 上肢异常的第一个指征。当孩子成长才能做出脑瘫
特殊类型、 受累的程度和范围的诊断。
早期干预治疗
一、 早期干预计划 早期干预非常必要， 理由如下：
统的治疗形式转移到早期干预的广泛计划， 结合早 期教育进行运动、 认知、 情绪社会交往和生活自 理能 力等全面指导。早期干预计划在美国和整个西方世 界内增长着。有些是以家庭为基础， 另一些是治疗 师和教育专家组成的中心为基础。１９ 年， ９７ 美国已 提供全部 ５ 个州内３岁以前早期干预计划。早期 ０ 干预计划提供最早形式的早期教育， 并给家长主动 参与的大量机会， 将治疗计划结合进总的早期教育 中， 大大促进儿童的早期学习和社会成熟。 二、 治疗的指导思想 脑瘫是发育性的征象， 近年来不断认识到在儿 童发育领域， 体格和心理发育是相关的， 早期经验影 响全部以后的行为。当发育在任何方面（ 运动、 认 知、 社会和情绪） 受到限制、 延迟或扭曲， 发育的其 他方面也受不利的影响。生后头 ３ 年迅速发育的运 动技能是学习和社会化的载体， 运动技能促进能力 发展和独立性人格的形成。 脑瘫的婴幼儿常常缺乏行动、 操作和讲话所需 要的活动。不能使他们参与他们的环境。因此， 学 习机会受到阻碍。同样重要的， 他们无能去影响环 境， 也就是通过他们自己的行动去影响或改变环境， 在探索和控制环境方面重复失败导致自 我感觉无能 而被动屈从， 使他们的主动进取心进一步熄灭， 一种 无能和缺乏自 信心的感觉在４ 岁时完全确立了。 因此， 脑瘫的康复应是在运动、 认知、 社会和情 绪方一面全面得到关注， 应注重主动运动的训练， 被 动运动为辅。 三、 早期治疗 将脑瘫早期诊断的技术和价值告知保健专业人 员， 当患儿尚没有足够的标准被诊断脑瘫以前， 就能 得到适当的治疗安排。尽早诊断和治疗脑瘫是当前 发展的方向。权威性观点强调优先放在发育缺陷的 一早期综合干预性治疗， 要远离矫形外科处理。强
万方数据
中国 优生优育２ ７ 月第 １卷第１ Ｃｉｓｊ ｍ ｌ Ｈａ ｙ ｉ ＆Ｃｉ ｃｒｖｌ ３ ｏＩ ａｈ ｏ７ ） （ ０ 年３ ３ 期 ｈ ｅ ｏ ａｏ ｅｔ Ｂ ｈ ｈｄ ａ ｏ １ Ｎ， Ｍ Ｚ ｎｅ ｕ ｆ ｌ ｈ ｒ ｔ ｌ ｅ ． ｃ ｒ
力； 运动行为型包括原始运动型即原始反射； 姿势运 动型即姿势反射； 感觉： 触摸、 疼痛； 颅神经； 小脑功 能； 张力障碍， 运动征象， 上神经元， 下神经元。
抑制异常肌张力和原始反射并促进正常运动发展。 考虑运动质量非常重要，ｏａ Ｂ ｔ ｂ ｈ在治疗中不断使他 们的理论和技术现代化。Ｎ Ｔ强调功能目标， Ｄ 注重 运动质量， 以减少对关节的异常压力和预防继发的 损伤和畸形。形式包括应用球、 垫枕、 马背和游 椅、 泳， 治疗师结合 Ｎ Ｔ原则和其他方法如增强肌力和 Ｄ 适应性装置的使用使治疗技术不断改进。Ｂ ａ 强 ｂ ｈ ｏｔ 调父母参与和照顾儿童情绪的重要性。
观察不仔细， 未发现婴儿异常； 有的家长已发现孩子 不正常， 但找不到在这方面有知识和经验的医生， 被
医生否定了。
２儿童的运动发育和认知、 、 语言、 行为和情绪发 育是相辅相成和有着密切的联系。因此早期干预应 是全面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。 ３婴儿期是大脑生长发育最快的时期， 、 可塑性 最强， 干预治疗愈早效果愈好， 使脑损伤得到康复或 至少减轻伤残。因此早期干预计划已经从个别的系
而站立起来， 这时期正常儿只能拉到坐位。脑瘫是 一种运动功能异常， 是一种残疾。作为脑瘫的运动 功能异常没有定量标准， 没有早期能确定诊断的征
象、 影像学或实验室试验。脑瘫总是一个探测性诊
难和睡眠障碍， 这些发现可能和以后真正的运动感 觉障碍有关， 也可能是一时性神经缺陷。 由于脑瘫早期干预更有效， 不能等到出现痉挛 性足、 张力障碍的姿势或共济失调的步态才作诊断 和开始治疗。又不能过早的没有足够依据的诊断脑 瘫， 以免对家长带来精神上和物质上沉重负担。必 需用发育的方法作为诊断的基础， 要求儿科医生、 妇 幼保健人员有宽厚的生理和病理知识， 熟悉儿童运 动和智能发育方面的规律， 才能尽可能早的认识发 育异常， 并使用适当的方法直接有效的纠正神经系 统的各种缺陷。 一、 发育诊断方法及步骤 １发育历史： 主诉； 、 家庭及遗传史， 如妊娠， 临 产／ 分娩， 围产／ 新生儿； 发育指标， 何时出现微笑、 俯 卧抬头、 手抓握、 爬和站立等； 坐、 其他发育特征， 社 会交往、 生活自 理和情绪； 既往史， 特别是惊厥、 头痛 和行为异常等； ２发育性体格检查： 、 头围大小、 异常体征、 对环
１脑瘫征象一般出现较晚， 、 早期需要进行系统
观察和评估， 才能逐渐明确诊断。有的家长对孩子
调认知的需要， 不单纯是运动的训练。强调提供家 庭支持， 由家长确定孩子的治疗目 治疗师提供指 标，
导。要为儿童未来着想， 治疗是帮助改善患儿运动 和生活质量的一种手段 ， 于预必须适应家庭 日常生 活， 不是消耗家庭。康复意指应用广泛的各种各样 服务持续较长一段时间， 康复医生应考虑患儿家长
神经肌肉本体感受器的作用以激活肌肉和获得力量 控制。有一个研究比较双瘫、 偏瘫和年龄相同的儿
２Ｖ ｔ方法： 在德国Ｄ Ｖｃｖ ｏａ 、ｏａ ｊ ｒ ａａ Ｖ ｔ根据神经 ｌ ｊ
成熟等级和理论发展另一种早期干预治疗方法。Ｖ
ｔ ｊ 方法在欧洲和亚洲流行。Ｖ ａ ｏａ ｔ ｊ ｏ 饭企图激活姿
势和平衡反应以指导正常发育。治疗师发展一种治 疗计划由父母执行。治疗师定期监测计划执行。治
境反应 、 各感觉器官功能活动情况和行为特点。
断， 因为肯定的证据是间接的， 只是按某时期的行为
和发育为依据。 脑瘫虽然是一种非进行性疾病， 但它的性质是
发展的， 必需看作和生长中的婴儿变化有关， 应看到
病变静止性和发展动态变化的双重特征。运动异常
〔 作者单位〕 协性观察； 一般运动 （Ｍ ） Ｇ ｓ 质量，Ｍ 有两种类型：１扭动运动（ ｉ Ｇｓ （ ） Ｗｒ ｔ － ｈ ｇ ｏｅ ｅｔ 从孕 ９周至生后第 ８周； ｉ Ｍｖ ｎ ） ｎ ｍ 不安定运 动（ｉｅ Ｍｖ ｅｔ 足月后 ６ ９周开始到生后 Ｆ ｇ ｏ ｍｎ ） ｄｔ ｅ ｙ 一 ２ 周。Ｇ ｓ ０ Ｍ 引贡量的改变是脑功能障碍的可靠指 针。预测２ 岁预后有很高的敏感性和特异性。敏感 性 ９． ％ （ ４５ 从早产、 足月到第３ 个月）特异性早期 ； 较低， 逐渐增加足月 一 个月， ２％ 一０％； ３ 达８ １ 肌张
打下基础。告知家长要定期来门诊， 以便监察变化， 建议进一步的诊断和实验室检查； 指导家长如何照 看发育延迟的孩子； 开始干预， 指导家长如何促进婴 儿神经系统正常发育， 纠正和克服发育延迟的征象。
必须强调脑瘫确诊应在 １ 岁以后。但是如果有窒息
和早产等高危因素。在３一 ４个月内有 Ｇ ｓ Ｍ 肯定 异常， 肌张力不正常， 原始反射延迟消失， 姿势运动
岁逐渐从低张力变为强直， 然后伴有手足徐动样运 动。共济失调一般在 ３ 个月到 ３ ０ 岁以后才表现出
来。中枢神经系统发育不成熟可导致激惹 、 喂养困
脑瘫是一种在出生后 １ 个月内发育时期非进行
性脑损伤所致的综合征， 主要表现为中枢性运动障
碍及姿势异常。可伴有智力低下、 惊厥、 行为异常或 感知觉障碍等， 并需要除外进行性疾病所致的中枢 性瘫痪及正常小儿一过性的发育落后。 脑瘫病儿存在以下 ４ 方面异常： 运动发育落后； 肌张力和姿势异常； 主动运动减少和／ 或出现异常运 动； 反射异常。 但是脑瘫征象可延迟出现和复杂的发育性质使 早期确诊脑瘫有一定的困难。脑瘫儿童在新生儿时 期在一定程度上是正常和健康的。由于伸肌张力过 高， 可使婴儿在俯卧位能提早抬头， 下肢张力过高， ５ 一６ 月前， 表现为拉孩子坐位时， 髓和膝关节伸展
的康复、 食宿、 交通花费和为了康复丢掉工作等经济 上的牵累， 这些全是重要的因素可能动摇家庭康复 的决心， 特别是低收人家庭， 最终使患儿失去康复的 机会。早期诊断和安排治疗对患儿及家庭有很大好
处。
万方数据
中国优生优育 ２ ７年 ３ ） Ｘ （ 月第 １ 卷第 １ ３ 期 Ｃ ｉ ｓ ｊｕ ａｏ Ｈａｈ Ｂｒ ｈ ｅ ｏ ｍ ｆ ｅ ｔ ｉｈ＆Ｃ ｉ ａ Ｖｌ ３Ｎ ． Ｍ ｈ （７ ｎｅ ｌ ｌ ｙ ｔ ｈｄＣ ｌ ｒ ｏ １ ｏＩ ａ Ｚ ｅ ． ｃ ） ｒ Ｘ
早期诊断
在婴儿期出现较晚。当神经通路变得有功能时表现 出来， 如上肢瘫要等手的功能出现时才表现。神经 选择性生长发育的过程， 使运动缺陷出现不同速度