芜湖市基本医疗保险协议管理准入和退出
管理办法（试行）
（征求意见稿）
第一条为加强基本医疗保险定点医药机构协议管理，按照“简政放权、强化监管、优化服务”的要求，依据有关法律法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法所称的协议医药机构，是指与我市医保经办机构签订服务协议，为我市基本医疗保险参保人员提供医药服务的医疗机构和零售药店。
第三条协议医药机构的申请、受理、核实和评估等工作坚持公开、公平、公正原则，并接受有关部门监督。
第四条医保经办机构负责承办统筹区内职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险协议管理的具体事务，并按协议约定开展工作。
第五条协议医药机构根据法律法规及协议约定，向参保人员提供相应的医药服务。严格执行国家、省、市医疗保险有关规定，主动接受参保人员、社会以及医疗保障等相关部门的监督。
第六条依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件，根据自身服务能力，自愿向医保经办机构提出申请。
第七条申请协议医疗机构应具备的基本条件：
（一）经卫生健康行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》，主营业务属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险
就医服务的各类医疗机构；
（二）遵守国家法律、法规和标准，近三年以来（实际经营时间少于三年的，以实际经营时间为准）未受过有关部门行政处罚，且未被列入联合惩戒的；
（三）有健全完善且与医疗保险政策相适应的内部管理制度，配备专职医疗保险管理人员；
(四) 财务管理制度健全，会计凭证、账簿及财务报表等符合相关规定。建立完善的药品、医用材料等“进销存”系统管理，保存真实完整的购进和使用记录，并建立真实、完整、准确的购销存台账。药品、医用材料的购进记录应当包含名称、规格、剂型（型号）、产地、批准文号、数量、价格、生产日期及有效期等信息，确保其使用的可追溯性；
（五）配备符合医疗保险联网结算和智能监控要求的计算机管理系统，有相应的操作和管理人员。信息系统与医保系统完全直接对接、联网并实时上传医疗保险服务相关原始数据，并保证上传数据的真实性和完整性；
（六）具有合法的房屋产权或使用权，执业经营场所稳定；
（七）法律法规规定的其他条件。
第八条申请医保住院业务的医疗机构除具备第七条基本条件外，还应同时具备：
（一）具备住院资质，应建立特殊药品、医用材料（含植入类医疗器械）和医疗服务项目内部管理制度，按国家、省和统筹地区医保政策相关规定，严格掌握其适用范围，并保存相关使用记录；
（二）能够按要求及时、准确上传参保人处方信息、就医信息（就医时间、处方药品、检查、药品用法、用量等）；
（三）建立医生（护理）工作站，保证医嘱（护理）记录的可追溯性。
第九条申请协议零售药店应具备的基本条件：
（一）依法取得有效《营业执照》、《药品经营许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》；
（二）遵守国家法律、法规和标准，开业以来（三年以内）未受过有关部门行政处罚，且未被列入联合惩戒的；
（三）有健全完善且与医疗保险政策相适应的内部管理制度，配备专职医疗保险管理人员；
（四）财务管理制度健全，会计凭证、账簿及财务报表符合相关规定。建立完善的药品等“进销存”系统管理，保存真实完整的购进和使用记录，并建立真实、完整、准确的购销存台账。药品、医用材料的购进记录应当包含名称、规格、剂型（型号）、产地、批准文号、数量、价格、生产日期及有效期等信息，确保其使用的可追溯性；
（五）配备符合医疗保险联网结算和智能监控要求的计算机管理系统，有相应的操作和管理人员。能够按照监控管理要求，联网并实时上传医疗保险服务相关原始数据，并保证上传数据的真实性和完整性；
（六）有稳定的经营场所，具有合法的房屋产权或使用权，在营业场所显著位置公布投诉及举报电话；
（七）具备及时供应基本医疗保险用药、小时提供售药服
务的能力；营业时间内保证至少有名执业药师或药师在岗；
（八）与单位职工依法签订劳动合同，并按规定缴纳社会保险；
（九）法律法规规定的其他条件。
第十条申报程序：
（一）提供材料。填写《芜湖市基本医疗保险协议医疗机构申请表》、《芜湖市基本医疗保险协议零售药店申请表》，并提供本办法第七条、第八条、第九条规定条件的相关材料。
（二）资料审核。医保经办机构负责申报材料的收集、保存、审核等工作，对申报材料提供不全的，应告知其个工作日内补齐，材料不齐的不纳入评估范围。申报材料年度内有效。
（三）现场核实。医保经办机构每年定期或不定期集中组织人员对申报的医药机构进行材料查验和现场勘查。对提供虚假材料的医药机构，一经核实，年内不得提出申请。
（四）专家评估。专家评估组依据现场查验的情况，按照《芜湖市基本医疗保险协议医疗机构综合评估项目及量化评分标准表》（附件）进行量化评分。
医保经办机构建立评估专家库，成员由医疗保险和医药卫生专家、法律和财务专家、行业协会代表、参保单位代表等组成。每次参加评估人员随机抽取产生，不能少于人（为奇数），各类人员组成要保持均衡。
（五）公开公示。对拟纳入的医药机构名单向社会公示，面向社会公开征求意见，广泛接受社会监督。公示期为天。
（六）签订协议。公示无异议的，或收到举报但经核查不影响评估结果的，由医保经办机构与其签订服务协议。若经核查，申请提供虚假材料，与医疗保险经办机构签订协议的。同一法定代表人或合伙人三年内不得重新申报基本医疗保险协议管理，并将违规情况记入其诚信档案给予处理。
医保经办机构应组织新增协议医药机构相关工作人员进行业务培训，指导新增协议医药机构完善与医疗保险服务相配套的医保管理制度和财务管理制度。
医保经办机构按照申报程序组织开展定点医药机构资格查验、评估工作，自申请、评估到完成签约的时限，原则上不超过个工作日。
第十一条各级医保经办机构与统筹区内定点医药机构，遵从协商一致原则签订协议，实行属地管理，异地就医互认。协议内容应明确双方权利、义务和责任，包括服务对象、服务范围、服务内容、服务水平和质量、医疗费用结算、医保服务监管、信息系统、异地就医服务、协议期限、违约处理及其他需明确的内容。
协议原则上每年签署，各级医保经办机构与辖区内定点医药机构，遵从协商一致原则签订协议，协议一式三份，医保经办机构与医药机构各执一份，在签订服务协议后日内报同级医疗保障行政部门备案。
第十二条协议医药机构名称、账户、法定代表人、单位性质、所有制形式、地址、诊疗科目等内容发生变化时，必须在个工作日内向医疗保险经办机构备案。逾期未备案的，医保