签名：
年月日
检查意见：
签名：
年月日
监理单位意见
签名：年月日
钢筋混凝土预制构件质量报验单
承包人：合同编号：No：
使用部位
单位工程名称或编号
分部工程名称或编号
分项工程名称或编号
单元工程名称或编号
生产日期
报验日期
报验数量或批号
构件名称
生产厂、站
混凝土设计强度
序号
检查项目
检测项目
其它检测项目
项目
检查结果
项目
6
沉降缝的处理
偏差检查
序号
检查项目
允许偏差（mm）
承包人实测偏差值
监理抽查值
1
2
3
4
平均值
得分
1
2
3
4
平均值
得分
1
中心偏位
50
2
流水面高程
±20
3
管座宽度
不小于设计
4
管座厚度
不小于设计
5
盖板涵宽度
±20
6
盖板涵高度
±20
7
拱涵跨度
±10
8
拱涵拱度
±15～20
承包人
初检
复检
终检
检查意见：
签名：
年月日
检查意见：
质检等级
项目
检测点
合格
点数
1
2
3
4
5
配筋符合设计要求
混凝土试块强度
保护层厚度合格
无漏筋、麻面
外形尺寸
中心线偏差
顶、底部平整度
顶埋件中心线位移
吊钩、环位移
局部平整
预留孔洞位置
版面裂隙
梁、珩架拱度
承包人
抽检记录
检测点数
合格率（％）
复检等级
复检人：
年月日
承包
人质
量等
级评
定
□优良
□合格
□
质检单位：
年月日
监理机构认证意见
□优良
□合格
□
工程监理部：
认证人：
年月日
说明：一式五份报监理部，完成认证后返回报送单位三份，留作单元、分部、单位工程质量评定质量评定资料备查和存档。
涵洞工程质量验收表格
承包人：合同编号：No：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
工程部位
工程量
施工时段
自年月日
至年月日
施工依据
类别
序号
检查项目
质量要求
检验记录
承包人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
监理单位
外观检查
1
涵身、进出口
顺直、阻水
2
预制成品
出厂证明
3
圬工表面
平整、不通缝
4
沟槽与涵身联系
平顺、接缝止水
5
混凝土强度
P2x、P（％）Cv