2.请如实填写以上信息，发现弄虚作假、隐瞒真相骗取生育
服务证的，将依法依纪从严处理。
双方签字:
日期:
生育服务证办理承诺书
女方姓名
出生日期
身份证号
rp
现有子女数
1
民族
目前婚育状况
户口性质
单位性质
■」
户籍地地址
已怀孕末次
欠月经：怀孕周数：目前怀孕状况
口ftZ-^Xrቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ^-Zt
既往婚姻
人史
丿卜丰，口,
既往牛育
情况
男万姓
名
、r~r.
1 1
出生日
-期
L，
身份证号
J
现有子
女数
民族
、-t匕L
卡
前婚育
r状况
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户口性
质
单位性
1质
1
户籍地地址
既往婚姻史
既往生育
情况
婚姻登记日期
联系方式
现居住地址
双方声明
我们夫妻保证提供的以上信息真实、有效。如因提供虚假信
息而造成错办生育服务证的，愿承担由此引起的一切法律责任。
温馨提示：
1.夫妻双方身份证户籍地址与户口簿户籍地址不一致的， 以户口簿中的户籍地址为主，乡镇（街道）填写应当与户口簿首 页公安派出所户籍章名称一致。