注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
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并发症： 4.淋巴漏
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并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
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概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
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概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
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手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
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手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
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适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
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适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
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手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
升主动脉-腋动脉人 工血管搭桥术
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升主动脉-腋动脉人工血管搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
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概述：
主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉 炎。临床症状是大脑和上肢缺血所引起的 一系列表现，其轻重程度与阻塞部位、范 围以及侧支循环有关。据统计左锁骨下动 脉发病率最高，约占49%，依次为无名动 脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁 骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。 有的作者
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并发症： 3.周围神经损伤手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常 位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈 总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出 后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动 脉韧带绕过。在分离这类血管时，即使未 直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功 能障碍，应细心加以保护。
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手术步骤：
4.另一端经纵隔障送至颈根部与颈部血管 闭塞远端做端-侧吻合。
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手术步骤：
5.假如主动脉弓分支有2支以上病变，可 用远端分叉血管，或另一段人造血管移植 于人造血管桥及另一病变血管闭塞段远端， 均做端-侧吻合（图6.52.1.1-4）。先缝 好连接升主动脉的血管桥。再于颈部逐一 进行分支远端吻合。锁骨下动脉远端可于 前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总 动脉可于迷走神
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并发症： 支转流，其他转流血管近端可在颈部与第 1支人造血管桥做端-侧吻合。
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并发症： 2.血管桥闭塞
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并发症：
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后 即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞， 再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至 锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术矫 正成功。
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并发症： 1.人造血管的压迫
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并发症：
从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必 须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后 反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静 脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切 开和人工通气。这一并发症可引起头面部 和上肢肿胀，明显影响健康。预防方法一 般主张采用较小口径的人造血管2支或多 支移植，1支做升主动脉及其分
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手术禁忌： 2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内 者，不宜手术。
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手术禁忌： 3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效 不佳，手术应慎重。
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术前准备：
1.术前要全面了解病变情况，做二维超声 心动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈 动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神 经功能包括视力和眼底检查。
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术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
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术前准备：
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手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
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手术步骤：
经前内方显露。 6.人造血管转流完毕后彻底止血，冲洗创口，按常规闭合胸颈部切口。
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注意事项： 1.在进行头臂血管分离时，要注意保护周 围重要结构，防止损伤迷走神经和膈神经， 以免造成不良后果。
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