外膜
分 期
无症状期或称隐匿期
缺血期
坏死期
纤维化期
临床表现

主要是有关器管受累后出现的病象
主动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化
肾动脉粥样硬化
肠系膜粥样硬化
四肢动脉粥样硬化
实验室检查
尚缺乏敏感而又特异性的早期方法
血脂、血糖
X线
CT
超声心动图,心电图
Eric J.Topol: Textbook of Atherosclerosis P.5-11
5、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织,形成 新的粥样斑块的纤维帽。斑块增大．
6、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织和粥样 斑块的纤维帽。 6-7、内皮细胞迁移并且在各种保护因素的 作用下形成纤维帽。
8-9、纤维帽在各种促炎症因素下破裂或损害 ，表面血小板聚集，形成血栓，导致急性冠 脉事件。纤维帽破裂或损伤后，血栓形成， 在各种保护因素的作用下，在血栓的表面形 成新的纤维帽，使急性冠脉事件，得到新的 平衡。
失去弹性
管腔缩小
动脉粥样硬化定义

动脉粥样硬化：受累动脉的病变从内 膜开始，先后有多种病变合并存在， 包括脂质和复合糖类积聚、出血和血 栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，
并有动脉中层的逐渐退变和钙化
概 述
动脉硬化共同特点 （非炎症性、退行性、增生性）
脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成 纤维组织增生和钙质沉着，中层逐渐退变和钙化
瘤与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤及纵隔肿 瘤鉴别 冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗 死与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别 脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外与其 他原因引起的脑血管意外相鉴别 肾动脉粥样硬化所引起的高血压与其他原 因的高血压相鉴别
动脉粥样硬化的一、二级预防
A— Aspirin（阿司匹林） ACEI/ARB B— -blocker（ 阻滞剂） Blood pressure control C— Cholesterol lowing（降胆固醇） Cigarette quitting（戒烟） D— Diabetes control（控制糖尿病） Diet（合理饮食） E— Exercise（运动） Education（教育）
Causes and risk factors

同型半胱氨酸
胰岛素抵抗


凝血因子
病毒、衣原体的感染
病因
发病机制
① 脂肪浸润学说 ② 血小板聚集和血栓形 成学说 ③ SMC克隆学说 ④ 损伤反应学说 ⑤ 炎症学说
损伤反应学说
Therapeutic implications
Cardiovascular Medicine 2003;
病理解剖和病理生理
动脉粥样硬化累及 大型肌弹力型 中型肌弹力型
分期



第Ⅰ期:脂质点 第Ⅱ期:脂质条纹期 第Ⅲ期:粥样斑块前期 第Ⅳ期:粥样斑块期 第Ⅴ期:纤维斑块期 第Ⅵ期:复杂病变期
血管壁的结构
血 管 内 腔
内 膜 层 中 膜 层 外 膜 层
内皮细胞 内皮下组织 内弹力板
血管造影,血管内超声,血管镜
右颈动脉窦部后壁可见一孤立硬斑, 面积 为10.23mm2
中国超声医学杂志2000年第16卷第8期
SCA
多排CT造影
三维CT诊断很不容易；相当程度，
年长患者，血脂异常，造影血
管狭窄性病变首先考虑诊断本
病
鉴别诊断
主动脉粥样硬化引起主动脉变化和主动脉
3、炎症性单核细胞迁移进入内皮下。 4、炎症细胞—单核细胞和巨噬细胞 激活，刺激平滑肌细胞、产生基质金 属蛋白酶（MMP）。
Therapeutic implications
Cardiovascular Medicine 2003;
Dynamic Balance of atherosclerosis:
动脉粥样硬化的药物治疗
多
层
平滑肌 细 胞
外弹力板 血管神经 外膜组织
血
管 外 壁
大中动脉血管壁内-中-外三层组织解剖示意图
粥样斑块的解剖
内膜 纤维帽 脂核
管腔
中层
– T淋巴细胞 – 巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子） – ―激活的” 内膜平滑肌细胞 (HLA-DR+) – 正常平滑肌细胞
Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7.
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置
新平滑肌细胞 的募集
lipid core 脂核
血
管 外 壁
大中动脉血管壁内-中-外三层组织解剖示意图
动脉硬化

三种类型
动脉粥样硬化----各器官动脉,多见临 床意义重大 小动脉硬化----小动脉弥漫性增生病变, 高血压患者 动脉中层硬化-----中型动脉,中层广泛 钙化,多见于四肢动脉,无症状
动脉硬化
动脉硬化的共同特点：
动脉管壁增厚变硬
动脉粥样硬化
病
因
病因尚未完全明了 多个遗传和环境因素相互作用 有相关性但未必一定具有直接
的因果关系
Causes and risk factors
主要的危险因素 其他的危险因素
从事体力活动少
年龄、性别
血脂异常
西方饮食方式
遗传因素
高血压
吸烟
糖尿病
肥胖
A型性格
Dynamic Balance of atherosclerosis:
Eric J.Topol: Textbook of Atherosclerosis P.5-11
1、在各种慢性炎症和危险因素的 作用下，氧化修饰的低密度脂蛋白 （ox-LDLc）致使内皮损伤，内皮 功能障碍。 2、损伤的内皮细胞激活， 使单核细胞、血小板在血 管内膜表面聚集和粘附。
动脉粥样硬化
目的要求
了解
动脉粥样硬化和冠心病
发生机理、发展规律
掌握
各种类型冠心病临床表现
诊断、鉴别诊断及防治措施
动脉粥样硬化
(Atherosclerosis)
血管壁的结构
血 管 内 腔
内 膜 层 中 膜 层 外 膜 层
内皮细胞 内皮下组织 内弹力板
多
层
平滑肌 细 胞
外弹力板 血管神经 外膜组织