6.切开十二指肠韧带前叶浆膜，清除肝固有动脉、 胆总管和门静脉内测的脂肪、纤维组织及淋巴 结（No.12a）显露肝总、肝固有、胃右、胃十 二指肠动脉的汇合处。
7.于胃右动脉根部结扎切断并清除周围脂肪、纤 维组织和淋巴结（No.5）
8.于肝总、肝固有动脉汇合处仔细分离该处脂肪、 纤维组织、淋巴结（No.8a）该处后方为脾静脉汇入
3.于肠系膜上静脉右侧可见斜行走向的副结肠右 静脉，在其根部向外上方分离，显示为结肠静 脉干，将其周围脂肪。纤维组织和淋巴结一并 清除（No.14v）。
4.向胃侧分离胃网膜右静脉，于十二指肠下前静 脉汇入处上方结扎切断胃网膜右静脉
5.向上翻起幽门，沿原分离平面向胰腺上缘分离， 显露胃网膜右动脉，于根部结扎，并清除周围 脂肪及淋巴结，至此，No.6清扫完成
远端胃癌D2淋巴结清扫术
D2根治术定义
进展期胃癌具有较高的淋巴结转移率，胃癌术
中淋巴结清扫程度的意义，不仅与术后远期生 存率密切相关，还可降低术后的局部复发率， 淋巴结清扫应按不同胃癌分期进行不同程度的 清扫。 最新颁布的日本《胃癌治疗规范》将胃癌D2根 治术称为“标准胃癌根治术”，并成为Ⅰb、 Ⅱ、ⅢA以及部分ⅢB期胃癌推荐术式。
切除范围
根据肿瘤大小、部位，切除近、远端2/3
的胃或全胃并加上清扫与肿瘤相对应的 第一站和第二站淋区域性淋巴结
腹腔淋巴结分组
根据淋巴结分站，胃窦部肿瘤的淋巴 结清扫范围如下：
手术步骤
1.进腹后，一助将横结肠向足侧牵引，二助将胃向头侧牵 拉，拉紧横结肠系膜及大网膜后叶。
2.于横结肠网膜带处剪开大网膜前叶，右至结肠 肝区，左至肝区，钝性、锐性结合分离大网膜 后叶及横结肠系膜前叶，直至胰腺上缘
肝门静脉处，注意不要损伤
9.沿胰腺上缘剪开肝总动脉前浆膜，向前下淋巴结（No.8p）
10.于幽门下3cm离断十二指肠球部，将胃向左上 方掀起，并向下推移胰体部，于胃胰韧带底部 切开腹膜，显露腹腔动脉，分离其周围脂肪、 纤维组织、淋巴结（No.9）
11.分离显露胃左血管，清除其周围脂肪、纤维 组织、淋巴结，并将其结扎，No.7淋巴结清扫 完毕
12.清除贲门右侧的脂肪、纤维组织和淋巴结 （No.1）于相应部位切除2/3~3/4的远端胃与 No.1.3.4.5.6.7.8.9.12淋巴结整块取下，并完成 胃肠道重建
汇总