【病理变化】
肿瘤细胞形态成熟，核圆，染色质致密，胞质少
外周血涂片
2．滤泡性淋巴瘤 Follicular lymphoma（FL）
FL是生发中心B细胞起源的恶性肿瘤。瘤细胞呈现中心细胞 样和中心母细胞样细胞特征
老年人，两性发病率相似，欧美多见 全身淋巴结肿大，可累及骨髓、外周血和脾脏等 自然病程长，但不能治愈
陷窝细胞 lacunar cell 爆米花细胞 popcorn cell
5.各亚型CHL特征
（1）结节硬化型
最常见，好发于年轻人，男女发病率相当， 【组织学】
80%的患者累及纵隔淋巴结
① 粗大的胶原分隔病变的淋巴结
预后好
② 陷窝细胞
（2）混合细胞型
50岁以上男性多见， 预后较好
【组织学】 ① 诊断性R-S细胞和霍奇金细胞 ② 背景为多种炎症细胞
瘤细胞比小淋巴细胞略大，胞质少，核染色质细腻或 呈点彩状，核仁不明显，TdT阳性率达95%
外周血涂片
（A）单形性中等大小细胞弥漫增生，细胞核染色质细腻，核仁不明显。 （B）肿瘤细胞TdT免疫组织化学染色显示核强阳性
（二）成熟B细胞淋巴瘤
Mature B-cell lymphoma
1.慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤
肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，称R-S细胞 （Reed-Sternberg cell）
数量不等的各种炎细胞和不同程度的纤维化
经典型霍奇金淋巴瘤 （classical Hodgkin lymphoma，CHL）
•结节硬化性（nodular sclerosis， NS） •混合细胞性（mixed cellularity， MC） •淋巴细胞为主性（lymphocyterich，LR）、 •淋巴细胞消减性（lymphocytedepletion，LD）
淋巴造血系统疾病
Disorders of hematopoietic and lymphoid system
【淋巴造血系统的组成】
骨髓、淋巴结、胸腺、脾 【髓样组织】
骨髓、来源于骨髓的细胞(红细胞、血小板、粒细胞和单核细胞)
【淋巴样组织】
胸腺、淋巴结、脾、分散的淋巴组织
【淋巴造血系统疾病】
红细胞
减少（贫血） 增多（真性红细胞增多症、红白血病）
结节性淋巴细胞为主型霍奇 金淋巴瘤（nodular
lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma， NLPHL）
（一）经典型霍奇金淋巴瘤
1.流行病学 2.病因 EB病毒 3.临床特征 局部无痛性淋巴结肿大 4.病理变化 受累淋巴结肿大，切面灰白色、均质鱼肉样
【镜下】
【组织学】 ① 模糊的结节状或同时伴弥漫性生长 ② L&H型R-S细胞，表达B细胞标记CD20和CD79α
L&H型R-S细胞 CD20+
三、非霍奇金淋巴瘤
Non Hodgkin Lymphoma（NHL）
（一）B和T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma
（3）富于淋巴细胞型
少见，30~50岁男性，预后好
【组织学】 L&H型R-S细胞
（4）淋巴细胞消减型
最少见，中青年男性，进展快，预后最差 【组织学】 ① 淋巴细胞数量少 ②大量诊断性R-S细胞或霍奇金细胞
（二）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
30~50岁男性，预后好 常累及颈部、腋窝或腹股沟淋巴结
【病理变化】
淋巴结正常结构破坏，被密集排列的肿瘤性滤泡所取代 肿瘤性滤泡中包括中心细胞样瘤细胞和中心母细胞样瘤细胞 t（14;18）(q32;q21)，Bcl2蛋白的异常表达
Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma, CLL/SLL
CLL/SLL是B细胞起源的恶性肿瘤，以外周血、骨髓和淋巴结 中单形性小淋巴细胞增生为特点。
主要发于50岁以上的老年人，我国少见 发展缓慢，无症状或非特异性症状；
50~60%的患者可出现全身淋巴结、肝脾肿大 低γ球蛋白血症（大量长寿命、无功能肿瘤性B细胞聚集），易感染
B和T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤是前体B细胞和前体T细胞 起源的恶性肿瘤
主要发于儿童和青少年 起病急骤 三系减少：贫血、感染、出血 淋巴结及结外浸润症状：全身淋巴结、肝、脾肿大；骨痛 85%起源于B细胞，以广泛累及骨髓和外周血为主 15%起源于T细胞，倾向以淋巴瘤形式存在，常累及胸腺， 伴纵隔肿块
【病理变化】
血小板
减少（血小板减少症） 增多（血小板增多症、巨核细胞白血病）
减少（白细胞减少症）
白细胞 增多（反应性淋巴结炎、淋巴样肿瘤、髓系肿瘤、组织细胞及树
突状细胞肿瘤）
第二节 淋巴组织肿瘤 lymphoid neoplasms
淋巴组织肿瘤是起源于淋巴细胞及其前体细胞（母 细胞）的恶性肿瘤
局限或弥漫性淋巴结肿大，或局部肿块 累及骨髓和外周血——淋巴细胞性白血病 全身症状——发热、消瘦、盗汗等
Ⅲ
累及膈肌两侧的淋巴结区（Ⅲ），可以累及脾（ⅢS），局限性累 及邻近的结外器官或部位（ⅢE），或两者（ⅢSE）
Ⅳ
弥散性或播散性累及一个或多个结外器官或组织，如骨髓、消dgkin Lymphoma
霍奇金淋巴瘤，旧称霍奇金病，是一组起源于生发中 心B细胞的独特的淋巴瘤。 好发于年轻人 原发于淋巴结，病变从一个或一组淋巴结开始，由 近及远地向附近的淋巴结区扩散
【诊断性R-S细胞/典型R-S细胞】
直径15~45μm的瘤巨细胞。瘤细胞胞质丰富，至少双核或多个核，核圆形 或椭圆形，核膜厚，染色质少，每个核内有一个大而醒目的、病毒包涵体样， 具周围空晕的嗜酸性核仁。双核R-S细胞有时两个核呈相对而立，彼此对称， 被称为镜影细胞（mirror image cell）
霍奇金淋巴瘤 Hodgkin’s lymphoma, HL Hodgkin’s disease, HD
非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin’s lymphoma, NHL
淋巴组织肿瘤的临床分期（Ann Arbor）
分期
病变的分布
Ⅰ 累及一组淋巴结（Ⅰ）或一个结外器官或部位（ⅠE）
Ⅱ
累及膈肌同侧两组或以上淋巴结（Ⅱ）或直接蔓延至一个邻近的结 外器官或组织（ⅡE）