动态心电图对冠心病的诊断价值研究
【摘要】目的：探讨动态心电图对冠心病的诊断价值。
方法：对临床疑似冠心病的300例患者，先后分别采用动态心电图和冠状动脉造影，并将其结果进行对比分析。
结果：动态心电图的总阳性率为79.00%，双支病变的阳性率高于单支病变，三支或左主干病变的阳性率高于双支病变，组间比较有显著性差异(p<0.05)；狭窄程度在70％～89％的阳性率高于狭窄程度在50％～69％的阳性率，狭窄程度≥90%的阳性率高于狭窄程度在70％～89％的阳性率组间比较有显著性差异(p<0.05)。
结论：动态心电图是一种简便、安全、经济的非创伤性检查方法，可较准确地反映冠状动脉狭窄程度和多支病变，对冠心病的诊断，病变程度的评估都具有很高的参考价值，值得临床推广。
【关键词】冠心病；动态心电图；冠状动脉造影
冠心病是威胁人类生命健康的一种常见病和多发病，随着社会经济的飞速发展和人们生活节奏的不断加快，其发病率呈逐年上升的趋势，因此早期诊断冠心病对预防心肌梗死及猝死具有重要意义［1］。
12导联动态心电图(dcg)检查对心律失常、无症状心肌缺血的诊断具有重要参考价值，已被广泛应用于临床实践［2］。
2008年1月～2011年12月，我院对300例临床疑似冠心病的患者，先后分别采用dcg和冠状动脉造影(cag)，并将其结果进行对比分析，以探讨dcg对冠心病的诊断价值。
现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共300例，其中男193例，女107例，年龄43～55岁，平均46岁；患者均因胸痛、胸闷或心悸就诊，有糖尿病史者15例，高血压史者96例，有吸烟史者114例；入院后均接受dcg和cag检查。
1.2研究方法：dcg检查采用12导联dcg仪进行24h心电图监测。
阳性判断标准：(1)st段自j点后80ms处水平型或下斜型压低≥0.1mv且持续1min以上。
(2)与症状相对应的st段抬高≥0.2mv持续1min以上，并排除完全性左束支传导阻滞及预激综合征。
cag采用judkin法，造影剂为碘必乐。
阳性判断标准：至少一支主要冠状动脉及其分支内径狭窄≥50%。
以cag阳性为冠心病诊断的“金标准”［3］。
1.3统计学方法：采用pems3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2结果
dcg的总阳性率为79.00%，双支病变的阳性率高于单支病变，三支或左主干病变的阳性率高于双支病变，组间比较有显著性差异(p<0.05)，见表1；狭窄程度在70％～89％的阳性率高于狭窄程度在50％～69％的阳性率，狭窄程度≥90%的阳性率高于狭窄程度在70％～89％的阳性率组间比较有显著性差异(p<0.05)。
见表2。
3讨论
冠心病的诊断以冠状动脉狭窄和心肌缺血为客观诊断依据，冠状
动脉造影一般认为是冠心病诊断的金标准，具有高度的特异性，可直接显示冠状动脉狭窄程度和病变范围，指导治疗并有助于预后的判断，但由于必须具备相应的设备和技术，且属于创伤性检查，有一定风险，检查费用昂贵.限制了其在基层医院的进一步推广。
随着计算机技术的飞速发展，dcg在心电信号记录和软件自动分析两方面取得了重要进展，具有多通道、大容量的特点，可连续24h或更长时间记录患者自然生活状态下的全信息心电信号，不但能发现各类心律失常和st-t异常改变，而且可定量反映心肌缺血程度、持续时间、发生阵次和昼夜节律，有助于分析其与临床症状和日常生活的联系。
已成为心血管病无创检测的重要手段［4］。
本研究通过与cag检查结果比较，dcg的诊断准确性可达
79.00％。
其中双支病变的阳性率高于单支病变，三支或左主干病变的阳性率高于双支病变，组间比较有显著性差异(p<0.05)；狭窄程度在70％～89％的阳性率高于狭窄程度在50％～69％的阳性率，狭窄程度≥90%的阳性率高于狭窄程度在70％～89％的阳性率组间比较有显著性差异(p<0.05)。
提示dcg可以较敏感地反映冠状动脉狭窄程度和多支病变，因此临床dcg显著改变者应考虑存在多支病变或冠脉狭窄程度较重。
总之，动态心电图是一种简便、安全、经济的非创伤性检查方法，可较准确地反映冠状动脉狭窄程度和多支病变，对冠心病的诊断，病变程度的评估都具有很高的参考价值，值得临床推广。
参考文献
［1］王茹.心电图运动平板试验对冠心病的诊断作用分析［j］.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（2）：210-211
［2］伍建军，李乔华，罗琳．12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析［j］．临床心电学杂志，2008，17(3)：177-179．［3］张焕鑫，张宏考.心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究［j］.医学临床研究，2010,27（7）：1200-1202.
［4］陈胜，徐昕，陈艳清．运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值［j］．实用医学杂志，2010，26(12)：2155-2156．。