的操作或治疗，不推荐使用.
• 对证据来源的水平表达如下： • 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析. • 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究. • 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究.
概念
急性肺栓塞（PE)
外源性
内源性
脂肪
静脉血栓栓塞症(VTE)
关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称 为VTE.
概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出 血或坏死.
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％. 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺
动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散. 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺
• 次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退.
概念
• 深静脉血栓形成(DVT)：纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份
在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）.是引起PTE的主要血栓来源， DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症.
• 静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互
卧床>3天>3天
糖尿病
高血压 久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行） 年龄增长 腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术） 肥胖 妊娠 静脉曲张
注：OR= odds ratio，相对危险度
危险因素—获得性危险因素
• 肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加； • 肺栓塞发病率无性别差异； • 肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～3倍； • 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍等； • 获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用.
• PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍.我国肺栓塞防治项 目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例 住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%.
• 与我国2010年专家共识相比，本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝 剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者PE的治疗给出正式推荐 .
肺栓塞的自然病程
• PE 50~90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血栓形成后3 －7天 ；10％患者死于PE症状出现后1小时内.
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功 能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压
羊水
肺血栓栓塞症（PTE)
空气
深静脉血栓形成（DVT)
肿瘤
概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等.
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于 静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合征.
髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死月内发生过心肌梗死 既往VTEVTE 脊髓损伤 中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子 激素替代治疗 体外受精
中等易患因素（OR 2－9）
感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）HIV感染 ） 炎症性肠道疾病 肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向 弱易患因素（OR＜2）
梗死. 既往有心肺疾病者易发生肺梗死.
危险因素—易栓倾向
• 易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2和 LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白人 也提示遗传因素是重要的危险因素.
静脉血栓栓塞易患因素
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院个月内因心力 衰竭、心房颤动或心房扑动入院
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
病理生理学
轻者几无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增 加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状 动脉和脑动脉供血不足，导致晕厥甚至死亡. • 血流动力学改变 • 右心功能不全 • 心室间相互作用 • 呼吸功能
目录
基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
（CTEPH）
证据标准
• I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使 用.
• Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗. • Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的. • Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用. • Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害
前言
• 急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病，其年发病率100-200/10万人， 具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点.
• PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死.根据流行 病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例.其中 ，突发致命性PE占34％，其中死前未能确
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（ 如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外 周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别.
概念
• 大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个 肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降 超过40mm Hg/5分钟).