护理措施：
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情 况，保障及时有效止血和补充血容量
5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
.
19
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。
护理措施：
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物 品
2.保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发 症
3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
.
20
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主 照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关
.
13
吻合器的应用
.
14
.
15
5 7
.
16
护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明
.
17
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间 长、手术间环境温度低等原因有关。
.
7
手术方式和指征
• 经腹会阴联合切除术（Miles）：
1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤 下缘距肛缘＜6cm者。
① 优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 ② 缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
• 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据： ① 直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域 ② 向下转移也较少，保留肛门括约肌。
.
8
手术四原则பைடு நூலகம்
• 足够的肿瘤原发灶清除 • 合理的淋巴结清扫 • 合理的直肠系膜全切除术 • 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
.
9
物品准备
• 敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉 钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、 7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球
• 如条件允许，可准备超声刀，精细器械
.
10
• 膀胱截石位
手术体位
.
11
• 全身麻醉
麻醉方式
.
12
手术步骤（以Dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等 药物
.
18
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重 要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未 及时给予支持疗法等有关
直肠癌
.
5
疾病分期
0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但
并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散
到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。
.
6
术式分型
• 局部切除 • 经腹直肠癌根治术 （Dixon） • 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）
护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁 4.加强与病人的沟通，取得合作
.
21
谢谢
.
22
有关
.
3
定义
• 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌， 是消化道中常见的恶性肿瘤 。
• 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临 近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织以及全直肠 系膜和淋巴结。
.
4
手术方式
低位 — 距肛门5cm 以内
中位 — 距肛门5-10cm
高位 — 距肛门10cm以 上
直肠癌根治术的护理配合
.
1
主要内容
• 直肠癌简介 • 相关解剖 • 手术步骤及配合药要点 • 术后指导
.
2
简介
1. 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食 管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ）
2. 男女比例约为 2-3 : 1 3. 直肠癌是一种生活方式病 4. 到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传