食管裂孔疝
梁涛
2016.04.05
病因病理
先天发育不全或者后天的外伤、手术、高龄以 及腹内压增高等原因均可引起食管裂孔变大， 导致胃经增大的裂孔疝入胸腔。此外，慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩均可使食管缩短致 胃向上疝入。根据形态分为：①可复型(滑动 型) ：最多见；②不可复型：短食管型、食管 旁型、混合型。
可复型
胃粘膜皱襞增粗
鉴别诊断
1.食管膈壶腹 ：是正常的生理 2.食管下段憩室：以食管右侧多 现象，特点是膈上4~5cm的一 见，食管一侧壁类圆形突出，口 段食管呈椭圆形扩张，粘膜边 部可窄小或宽大，边缘光滑，大 缘光滑，食管裂孔没有增大， 小随食管的收缩舒张而变化 ，其 胃食管角没有发生改变，胃贲 内常因有食物残渣而密度不均 。 门的位置在正常胃底部。而食 其特征是憩室与胃之间有一段正 管裂孔疝疝囊大小不一，边缘 常食管相连，且与食管有一狭颈 可不光滑囊壁的收缩与食管蠕 形成。 动无关，疝囊上缘可见下食管 括约肌收缩形成的收缩环等等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管裂孔疝
正常
滑动型
混合型
食管旁型
临床表现：
胃食管反流 嗳气
反酸、 胸骨后灼烧感等等
影像学X线表现
钡餐造影检查时，膈上见疝囊为直接征象，胸部 平片可见左或右心膈角区见软组织肿块。
1.不可复型 ①短食管型：显示较短的食管下方接扩大的膈上 疝囊。 ②食管旁型 显示疝囊在食管旁，贲门仍在膈下。 ③混合型 显示贲门在膈上。可有巨大疝囊或胃 轴扭转
正 常 食 管 胃 底 造 影
短食管型
食管旁型
混合型
2.可复型 滑动型
①疝囊不固定，卧位或头低位时易显示，立位不易
显示。
②A环：膈上“食管下端”囊状扩张，由上升的下
食管括约肌收缩形成
③B环：疝囊一侧或两侧囊壁出现一锐利浅切迹。
④C环：疝囊下界食管裂孔处的缩窄区。 ⑤疝囊内增粗迂曲且量多的粘膜皱襞与膈下胃粘膜 皱襞相连 ⑥膈下胃底变小、食管胃角变钝 ⑦胃食管返流
食 管 下 段 憩 室
滑动型食管裂孔疝
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