张某，女，28岁，因ITP入院，初步评估：T39.8， 牙龈渗血，四肢皮肤多发性紫癜及瘀斑，血象： 红细胞3.5×1012 /L，血红蛋白93g/L，白细胞 6.8×109 /L,血小板20×109 /L。 针对此病人，下列护理措施错误的是 A 加强口腔护理 B 卧床休息，避免情绪激动 C 首选冰敷降温，必有时可予酒精擦浴 D 尽可能减少注射或穿刺次数 E 严密观察病人的生命体征、自觉症状及出血情 况的变化
【护理诊断及合作性问题】
组织完整性受损 出血 与血小板减少有关 与长期使用激素有关
有感染的危险
潜在并发症
颅内出血、感染 与病情反复发作有关
焦虑、恐惧
【护理措施】
一般 的护 理
1 休息与活动 2 饮食
病情 观察
观察皮肤、黏 膜出血情况
对症 护理
预防和护理 出血
用药的 护理
血浆置 换疗法 的护理
心理护 理
健 康 指 导
2 疾病知识指导 向病人介绍本病的有关知识，指导病 人学会自我保护，避免一切外伤；自我监 测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。
3 用药指导
鼓励病人坚持服药，用药期间注意 复查血压、尿糖、血象等。嘱病人避免 服用阿司匹林等影响血小板功能的药。
谢谢大家
THANK YOU FOR YOUR
赵某，女，42岁，因ITP入院。初步身体评估： T38.8，牙龈渗血，四肢皮肤多处出现瘀斑。 血象：红细胞3.0×1012 /L，血红蛋白88g/L， 白细胞6.0×109 /L,血小板18×109 /L。目前 该病人需要优先关注和处理的护理诊断/问题 A 体温过高 B 潜在并发症：颅内出血 C 潜在并发症：贫血性心脏病 D 有感染的危险 E 营养失调：低于机体的需要量
1 糖皮质激素 2免疫球蛋白
心理护理 （四）用药护理 安慰病人静心休养、稳定情绪。加 1（二）病情观察 ．正确执行医嘱并注意药物不良反应 1．观察出血部位、范围和出血量，及 强与病人和亲属的有效沟通。告知病 口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会 （一）一般护理 时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还 （三）对症护理 引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、 人因药物的副作用所带来的身体不适， 急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以 应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命 诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、 会随着停药而渐消失，从而消除病人 如有感染、出血等症状， 减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢 体征及神志变化。 末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 9/L以下时， 疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾 性病人适当活动。血小板在 50 × 10 给予相应的护理。 2 ．监测血象 如血小板、白细胞、红细 2．静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋 避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下 病的信心，积极配合治疗护理。 胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小 白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、
张某，女38岁，因反复皮下紫癜伴月经量明 显增多3月余，拟为ITP而收入院，血象结果： 红细胞3.2×1012 /L，血红蛋白80g/L，白细 胞4.5×109 /L,血小板18×109 /L 1目前病人最大的危险是易于发生 A 贫血性心脏病 C 全心衰 B 颅内出血 E激发感染 D 失血性休克
2 对该病人的健康指导不应包括 A 避免外伤 B 保证充足的睡眠 C 保持二便通畅 D 加强体育锻炼 E 避免情绪激动 3 若病人突发头痛，下列措施哪项是错误 A 立即通知主管或值班医生 B 必要时保留导尿 C 去枕平卧 D 迅速建立静脉通道 E 耐心安慰直至病人情绪稳定
9/L时，要绝对卧床 9 棋等。血小板低于 20 × 10 板计数＜ 20 × 10 /L ，应警惕颅内出血征象 寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部 休息，以避免内脏出血。 并立即通知医生，配合救治。 血管，预防和及时处理静脉炎。
1 生活指导
注意保暖，预防感染。缓解期注意 锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充 足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通 畅，是预防颅内出血的有效措施。
第四节
特发性血小板减少性紫癜病人的护理
概念
特发性血小板减少性紫癜又称自身免
疫性血小板减少性紫癜，是一种因血
小板免疫破坏，导致外周血中血小板
减少的出血性疾病。临床表现为自发
性皮肤、黏膜及内脏出血。
【病因与发病机制】
01
免疫因素 感染
脾、肝与骨髓因素
L
02 03
04
其他
【临床表现 】
1．急性型 儿童多见，起病 前1至2周呼吸道感染 史.起病急，畏寒、发 热。皮肤、鼻、牙龈 及口腔黏膜出血，皮 肤瘀斑，血肿。严重 时内脏及颅内出血; 若出血量大,可有贫血 、血压下降或失血性 休克。
2．慢性型 多见成年女性。起 病缓，出血轻，四肢皮 肤散在瘀点、瘀斑，鼻 或牙龈出血，月经过多。 部分病人可因感染或活 动不当导致内脏出血， 也可因情绪波动而诱发 颅内出血。
【 实验室及其检查】
02
01
血象
骨髓象
03
免疫学检查
04பைடு நூலகம்
其他
【治疗要点】
治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾 治疗原则为：止血，减少血小板破坏 脾脏切除术的适应症为： 切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春 及提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。 糖皮质激素治疗3～6个月 新碱；环饱素主要用于难治性 ITP病人。 一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注 无效或需大剂量维持者。 输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的 氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切 禁忌症为：妊娠期或因其 止血效果。急重症可予血小板输注或 除术。 静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白 他原因不能耐受手术者。 和血浆臵换。
刘某，女，38岁，入院诊断为ITP。身体评估： 牙龈渗血，四肢皮肤多发性紫癜及瘀斑。血象： 红细胞3.6×1012 /L，血红蛋白80g/L，白细胞 6.8×109 /L,血小板15×109 /L。下列护理措施 哪项是错误的 A 避免过度疲劳或情绪激动 B 尽量减少注射或各种穿刺 C 为了减少皮下出血，不易经常更换注射部位 D 注射部位拔针后局部要延长加压时间 E 避免皮肤的外伤或挤压