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切除子宫？
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The end
谢谢
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No Image
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• 循环：
通过颈动脉搏动判断。 位置在甲状软骨外侧0.5-1厘米处，气管与胸锁乳突肌 内。
• 判断时间限定在5-10秒。
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心肺复苏-胸外按压
• 按压位置：胸骨下半段，乳头连线中点（剑突上两横指 ）
• 按压频率：100-120次/分 • 按压深度：5-6厘米 • 按压与通气比：30:2，如已建立高级气道，通气频率为
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心肺复苏-药物
• 利多卡因： 仅用于无胺碘酮时的替代药物。 用法：初使剂量1-1.5mg/kg静推，可给予额外剂量 0.5-0.75mg/kg，5-10分一次。 最大剂量为3mg/kg。
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复苏后处理
• 不主张100%给氧，易发生缺血再灌注，维持血氧在 94%-98%
• 维持平均动脉在65mmHg左右 • 血糖控制在7.8-10mmol/L。
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羊水栓塞引起的DIC
• 当出现宫缩乏力时，要积极应用促宫缩制剂 • DIC出现时间不定，可能立即或出现较晚 • 尽早补充血制品，无需等待化验结果 • 防止大量补液引起稀释性凝血功能障碍 • 按大量输血方案红细胞：血浆：血小板1:1:1补充血制 • 维持血小板在50×109/L以上
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早期识别
不要让羊水栓塞成为产后出血的垃圾桶
羊栓塞DIC的特点
• 初期即为不凝血，而非大量出血之后 • 可能发生在最初的心肺复苏刚刚完成时 • 多发的严重出血性表现：阴道出血、消化道出血、血尿
、手术切口以及静脉穿刺点等。 • 少数羊水栓塞以凝血功能障碍为惟一表现
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及时处理
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快速反应团 队
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多学科合作
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周期性演练
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及时处理-快速反应
• 呼救 • 吸氧、建立呼吸通道 • 建立液路、给药 • 备血、抽血化验 • 如出现呼吸循环骤停，立即进行初步心肺复苏
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心肺复苏-判断
• 呼吸：
一旦患者呼吸异常(停止、过缓或喘息)，都可认定为呼 吸循环骤停。 通过胸廓的起伏及口鼻有无气流判断。
羊水栓塞
保定市第一中心医院 赵丹
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2016 SMFM临床指南：羊水栓塞的诊断和管理 （No.9）
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定义
• 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体 血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性 血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改 变的严重分娩并发症。
﹣ 发病率1.9-6.1/10万 ﹣ 死亡率19%-86% ﹣ 过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”
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高危因素
• 可能增加羊水及胎儿成分进入母体机会的状况
-剖宫产、会阴切开 -前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥 -宫颈裂伤、子宫破裂 -羊水过多、多胎妊娠、高龄、人种差异等 -宫缩过强？
• 肾上腺素： 用于电击无效的室颤、室速、心脏静止或无脉性电活动 。 用法：1mg静脉推注，每3-5min重复1次。 每次周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，保证 药物能够到达心脏。
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心肺复苏-药物
• 胺碘酮： 用于室颤、室速。 用法：初使剂量300mg溶入20-30ml葡萄糖液内快速推 注，3-5分后再推注150ml，维持剂量为1mg/min持续 静脉滴注6小时。 必要时可再次快速推注150mg。 每天最大剂量不超过2g。
10次/分
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心肺复苏-人工呼吸
• 开放气道的方法：仰头抬颏法、托颌法 • 口对口人工呼吸：缓慢吹气、不可过快或过度用力，持
续1秒以上。 • 球囊-面罩通气：挤压1升球囊1/2-1/3量或2升球囊1/3
量可获得满意的潮气量。 • 高级气道:可见胸廓上抬即可，频率10次/分。
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没有任何一项高危因素可针对性的指导 产科处理而降低AFE的发生率
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要点
早期识别
A
及时处理
B
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早期识别
发生于产前、产时及产后30分钟内。
• 70%发生在第一、二产程中 • 11%发生在阴道分娩后 • 19%发生在剖宫产手术进行的过程中 • 极少部分发生在中孕引产和羊膜腔穿刺过程中
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心肺复苏
• 注意事项：
➢患者左倾30度于硬板床，或由助手将子宫推向一侧 ➢肩、肘、腕位于同一轴线，与患者身体平面垂直 ➢按压与放松时间相同，保证胸廓完全回复 ➢每人按压时间不超过2分钟 ➢心肺复苏与胎心监护不同时 ➢心肺复苏4分钟无缓解，如大于28周，需紧急剖宫产
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心肺复苏-药物
分娩方式可能改变羊水栓塞的发生时间但不能改 变其发生
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早期识别
• 典型三联征：
-低血压 -低血氧 -继发的凝血功能障碍
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早期识别
由于AFE发病突然，病情危重，需时刻警惕
• 前驱症状
寒颤、咳嗽、烦躁不安、恶心、呕吐、胎儿窘迫。
• 对疑似羊水栓塞的患者立即进行干预治疗