泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
30
4、严格执行查对 制度，准确识别患 者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制 度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种
方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方 法者酌情扣分。
25
2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施 操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的 有效手段。
6
设制度、继续教育 制度并组织实施。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。
尢科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。
8
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
8
6、科主任/学科带 头人的专业技术 水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担我县继续教育 项目或科研的能力。
超声科医疗质量评价体系与考 核标准（完整版）
资源县人民医院
物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准
（月份）
检查日期： 年 月曰
评价指 标
评价要点
评价方法
分 值
评 分
、科室管理（100分）I
100
i、严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当
无识别标示不得分。
25
5、主动报告医疗 安全（不良）事件， 鼓励患者参与医 疗安全活动。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事 件。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后 果视其情节轻重酌情扣分。
20
2、建立咨询服务措施，针对患者疾病诊疗， 为患者及其家属提供相关的健康知识教育， 协助患方对各种检验前期准备工作作岀正确 理解与选择。
16
4、制定本科室突 发事件应急预案
（医疗和非医疗事 件）及医疗救援任 务。
1、制定有本科室突发事件应急预案。
无相应预案不得分。
12
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠 道。
无联系渠道酌情扣分。
10
5、建立卫生专业 技术人员梯队建
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。
无科室梯队建设目标、 制度、和实施措施 的酌情扣分。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
20
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规 章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处 理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件 应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、 以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管 理办法》、《医师外岀会诊管理办法》、《麻醉药品 和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要 求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡岀现此类情况者，当月质控考评为零。:
2、建立健全各项 规章制度和岗位 职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工 岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制 度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度， 分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨 论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分 级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度， 病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度， 临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班 制度等。
抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。
12
2、急诊超声/心电图项目能24小时满足临床需 要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完 成。急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完 成超声影像报告。
未在规定时间内岀具报告视其情况酌情 扣分。
20
3、不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊 需要。
未按规定执行不得分。
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
30
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是 患者在接受相关检查时
未进行该项目时酌情扣分。
20
分、急诊超声心图
冬质量控制与持续改进（100
100
加强急诊超声/心 电图质量管理，不 断提高急诊质量。
1、科室应设置相对独立的急诊超声/心电图场所， 医护人员相对固定，独立排班。
月质控考评为零分。
一票否 疋或倒 扣分
（做到 打“， 做不到 打X）
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的， 当月质控考 评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质
控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 评为零分。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理 投诉纠纷，并有记录及整改意见。
科室未建立投诉渠道，尢相应记录及整改 意见不得分，记录或整改意见不完善酌情 扣分。
25
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全 的就医环境。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
25
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信 仰。
13
四、临床影像质量控（
制与?
寺续改进（250分）
250
1、实行影像全程质 量管理，确保影像 检查质量。
1、超声诊疗前质量控制：（1）科室应制定各项 “超声检查项目患者准备须知”，并在预约时告 知患者及相应临床科室；（2）特殊检查项目预约 时间不超过48小时；（3）科室对临床医师超声 检查申请单进行审查；（4）做好超声介入前的药 品、试剂及药物过敏试验准备；（5）做好药物、 试剂过敏等突发时间的抢救预案。
每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉 相关制度者，酌情扣分。
10
3、医务人员严格 遵守医疗卫生管 理法律、法规、规 章、诊疗护理规范 和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 执业活动相关的主要法律、法规、规章、规 范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗 卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范 和常规的，酌情扣分。
15
4、急诊超声/心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应具有相应资质人员对影像 报告进行审批、复检、发放及登记。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及 登记记录酌情扣分。
20
5、急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要 求。
未按规定执行不得分。
20
6、急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医 院感染防控要求。
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
10
一、患者服务与患者安全（250分）
250
i、医疗服务的可 及性与连贯性。
1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告 具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
25
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。
25
2、患者投诉与纠 纷处理。