细菌的侵袭过程
(1)粘附与穿入 (2)繁殖与扩散 (3)对吞噬细胞的抵抗和杀伤作用

2.毒素

细菌毒素按其来源、性质和作用的不同可两大类：

(1) 外毒素：有些细菌在生长过程中，产生的，并
从菌体扩散到环境中的细菌毒素。

(2) 内毒素：内毒素存在于菌体内，是菌体的结构 成份。细菌在生活状态时不释放出来，只有当菌体 自溶或用人工方法使细菌裂解后才释放，故称内毒
侵入门户：即病原菌的侵入部位。多数病原
菌只有经过特定的门户侵入，并在特定部位 定居繁殖，才能造成感染。
感染途径
呼吸道感染 消化道感染 接触感染 创伤感染 节肢动物叮咬感染 多途径感染

四.细菌感染的来源与类型
(一).感染的来源 (二).感染的类型

(一). 感染的来源
外毒素
机体产生
体内或体外
抗毒素
类毒素
外毒素、类毒素、抗毒素的关系
外毒素

外毒素的组成与结构： A亚单位+B亚单位
A亚单位：毒素的活性部分即毒性中心、
B亚单位：与宿主细胞特殊受体结合的部位

外毒素的分类：
神经毒素 细胞毒素 肠毒素
内毒素的检测


应用：1.患者是否发生内毒素血症？
2.注射用品是否有内毒素污染？
方法：鲎试验。 鲎试剂：鲎变形细胞溶解物。 原理： 内毒素 凝固酶原 凝固酶
凝固蛋白原
凝固蛋白 （凝胶状态）
二、细菌的侵入数量
侵入数量：
1. 病原菌毒力极强，极少量的侵入即可引 起机体发病。 2.大多数病原菌需要一定的数量才能引起 感染，少量侵入易被机体防御机能所清除。

三.细菌的侵入门户与感染途径
细菌的致病机制
荚膜
侵袭力 粘附素

细菌的毒力物质 毒素
侵袭性酶 外毒素
内毒素


细菌侵入的数量 细菌侵入的部位
一、细菌的毒力
(一)概念

毒力：致病菌的致病性强弱程度。 毒力常用半数致死量(LD50)或半数感染量(ID50) 表示。即在规定的时间内，通过指定的感染途径， 能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染 需要的最小细菌数或毒素量。
全身感染

概念：机体与病原菌相互作用中，由于机体的免疫功能薄 弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围 扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。 在全身感染过程中可能出现下列情况： （1）毒血症 （2）内毒素血症 （3）菌血症
(二).感染的类型

隐性感染
急性感染
慢性感染
局部感染

毒血症 内毒素血症
显性感染
全身感染
菌血症 败血症

带菌状态
脓毒血症
隐性感染

概念：当机体有较强的免疫力，或入侵的病原菌数 量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不 出现明显的临床症状，称隐性感染。 意义：通过隐性感染，机体仍可获得特异性免疫力， 在防止同种病原菌感染上有重要意义。如流行性脑 脊髓膜炎等大多由隐性感染而获得免疫力。
素。大多数革兰氏阴性都有内毒素。
外毒素与内毒素的主要区别
区别要点 来源 存在部分 化学成分 稳定性 外毒素 革兰阳性菌与部分革兰 阴性菌 从活菌分泌出，少数菌 崩解后释放 蛋白质 内毒素 革兰阴性菌 细胞壁组分，菌裂解后释放 脂多糖
60-80 ℃，30min被破 160 ℃，2-4h才被破坏 坏 强，对组织器官有选择 较弱，各菌的毒性效应大致相 毒性作用 性毒害效应，引起特殊 同，引起发热、白细胞增多、 临床表现 微循环障碍、休克、DIC等 抗原性 强，刺激机体产生抗毒 弱，刺激机体产生的中和抗体 素；甲醛液处理脱毒形 作用弱；甲醛处理不形成类毒 成类毒素 素
病人 外源性感染: 带菌者 病畜和带菌动物
感染来源于宿主体外
感染 来源
内源性感染： 感染来源于自身体内或体表
外源性感染与内源性感染的区别
特征 外源性感染 内源性感染
来源 外界 自身 病原体 多为病原微生物 多为条件致病菌 免疫力 正常 低下 临床表现 多有特殊表现 常无特殊表现与感染部位有关 诊断 病原学确诊 病原体定位、定量、定性分析 治疗 合理使用抗菌药物 调整菌群，用药敏实验指导用药 预防 疫苗等特异性免疫 非特异性免疫调理

显性感染
概念：当机体免疫力较弱，或入侵的病原菌毒
力较强，数量较多时，则病原微生物可在机体内 生长繁殖，产生毒性物质，经过一定时间相互作 用（潜伏期），如果病原微生物暂时取得了优势 地位，而机体又不能维护其内部环境的的相对稳 定性时，机体组织细胞就会受到一定程度的损害， 表现出明显的临床症状，称为显性感染，即一般 所谓传染病。
荚膜

具有抵抗吞噬及体液中杀菌物质的作用。 肺炎球菌、A族和C族乙型链球菌、炭疽杆菌、 鼠疫杆菌、肺炎杆菌及流行性感冒杆菌的荚膜 是很重要的毒力因素。
侵袭性酶

细菌的侵袭性酶本身无毒性，但在细菌感染的过程 中有一定作用。
常见的有： （1）血浆凝固酶 （2）链激酶

（3）透明质酶酶
（4）胶原酶 （5）神经氨酸酶 （6）脱氧核糖核酸酶
（二）构成毒力的因素
1.侵袭力
荚膜 粘附素 侵袭性酶
外毒素 内毒素
2.毒素
1.侵袭力

侵袭力：是指细菌突破机体的防御机能， 在体内定居、繁殖及扩散、蔓延的能力。 构成侵袭力的主要物质有：细菌的侵袭酶、 荚膜及粘附素。

粘附素


粘附素：是位于细菌表面的特殊蛋白质或类似荚 膜物质。 常见有：如链球菌的微荚膜、M-蛋白质；沙门菌 的Vi抗原和大肠菌的K抗原等。 作用：能阻止吞噬，抵抗抗体和补体的作用。 其他粘附因子：如革兰氏阴性菌的菌毛，革兰氏 阳性菌的膜磷壁酸。
显性感染


分期：显性感染的过程可分为潜伏期、发病期及恢 复期。 分类： 显性感染临床上按病情缓急分为： 急性感染和慢性感染。 按感染的部位分为： 局部感染和全身感染。
局部感染


概念：是指病原菌侵入机体后，在一定部位定居下 来，生长繁殖，产生毒性产物，不断侵害机体的感 染过程。 这是由于机体动员了一切免疫功能，将入侵的病原 菌限制于局部，阻止了它们的蔓延扩散。如化脓性 球菌引起的疖痛等。
医院内感染
概念：是指住院病人、陪护者或医院工作人员在医院期


间发生的显性感染。 根据传染来源分类： 交叉感染：由医院内病人或医务人员直接或间接传播 引起的感染。 内源性感染（自身感染）：由病人自己体内正常菌群引 起的感染。 医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械 等消毒不严而造成的感染。