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UTI的致病菌临床特点（1）
非复杂性或初发UTI： 多为大肠杆菌
复杂的、再发的或院内感染UTI ： 类链球菌，变形杆菌，克勒伯
及绿脓杆菌。
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UTI的致病菌临床特点（2）
器械操作相关：
绿脓杆菌
尿路结石：
变形杆菌
血源性感染：
金黄色葡萄球菌
长期使用抗生素、免疫抑
制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌
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急性膀胱炎的治疗
单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类 3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日， 7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）
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急性肾盂肾炎
微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是 肾脏的感染（renal infection)
重度感染 静脉用抗菌素至临床症状缓解，继续口
服抗生素治疗2周。
复杂性感染应静脉联合用药，疗程适当 延长，据情况可用抑菌疗法（每周一药）
பைடு நூலகம்
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易感因素
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尿路梗阻 膀胱输尿管返流及尿路的畸形
器械检查：导尿留滞导尿管，膀胱
镜及逆行造影。
代谢因素：慢性失钾，高尿酸，高
血钙及酸碱失衡，糖尿病。 妊娠 其他
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UTI诊断标准（1985年CSN） （2）
3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
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UTI的定位诊断
输尿管导管法 膀胱冲洗后培养法 抗体包裹细菌法 尿沉渣WBC管型 尿酶测定：2MG，TH蛋白 血清阴性菌O抗原抗体
危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、 长期放置导尿管、输尿管返流等
与膀胱炎发生率相比较为 1：20
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急性肾盂肾炎的临床表现
泌尿系症状：
尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损
全身感染的症状：
发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血 WBC及其分类升高
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>30万/小时 20-30万/小时 <20万/小时
93％敏感率
阳性 可疑 正常
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急性肾盂肾炎并发症
肾功能轻度受损 菌血症导致感染性休克 DIC，ARDS 肾乳头坏死、肾脓肿、肾周脓肿（DM）
需影像学检查证实
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急性肾盂肾炎的治疗
轻－中度感染 口服抗菌素至少2周
性活动相关：
衣原体、淋球菌
其它：
滴虫、丝虫、阿米巴、病毒
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感染途径
上行感染：
主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌
血行感染：
金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。
淋巴感染：罕见
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机体内的防卫机能
排尿可带走大部分细菌
膀胱粘膜具有杀菌能力
（分泌有机酸，IgA，吞噬）
尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。
膀胱粘膜分泌抗体
男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用
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UTI的分类
按感染微生物：细菌性与真菌性
按有无临床症状： 无症状性UTI 有症状性UTI
有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI 按发生的次数：初发性与再发性 按发生部位：上尿路感染与下尿路感染
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鉴别诊断
发热性疾病 腹部器官炎症 尿道综合征 肾结核
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无症状性菌尿
无症状性菌尿由UTI发展而来 常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失， 常为消失－复现交替。
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急性肾盂肾炎病理学改变
肉眼：
肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物， 粘膜下细小脓肿。
镜下：
小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏 死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。
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急性肾盂肾炎诊断
典型的临床表现： 泌尿系表现和全身表现
清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml
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尿路感染的定义
指尿路内有大量微生物繁殖而引起 的尿路炎症，可有或无临床症状。
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尿路
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全尿路
下尿路
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UTI常见致病菌
G¯杆菌最常见 80－90％ ，
大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆 菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。
G＋菌
5－10％
主要为粪链球菌，葡萄球菌。
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预防
多饮水，多排尿。 注意局部卫生。 避免使用器械操作。 预防措施及用药。
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UTI诊断标准（1985年CSN） （1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养105/ml
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HPF 1＋2可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。
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实验室检查
尿细菌学检查：
尿细菌定性及定量培养
>105/ml
有意义
104－105/ml 可疑
<104/ml
污染
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实验室检查
尿沉渣涂片镜检：细菌阳性 尿沉渣白细胞>5/HPF（离心尿）
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尿常规检查
亚硝酸盐还原试验
镜下及肉眼血尿
尿蛋白(-)－(+) 尿白细胞排泄率：
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UTI的流行病学资料（2）
婚姻状态：未婚女性 已婚女性
60岁以上 女性 男性
50岁以上 男性
发病率为7.2% 发病率为5％ 发生率为10-12% 低于女性1：8 发生率增加为7％
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急性膀胱炎的临床表现
尿路刺激症状： 尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛
无肾脏或全身其他系统的受累 血WBC不变
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急性膀胱炎的诊断
清洁中段尿培养菌落计数≥ 105 CFU/ml
清洁中段尿培养菌落计数102－104 CFU /ml ， 但存在尿路刺激症，应高度怀疑
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急性膀胱炎病理学改变
急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，
粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润， 点状或片状出血，溃疡等。
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尿路感染的发病率
我国人口普查：0.91% 女性人群普查：2.05% 35%的女性在一生中至少有一次UTI发作 可见於各种年龄
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UTI的流行病学资料（1）
1岁以前
男性多见
发生率1％，
1岁以后 女性多于男性
女学生 发生率1.2%
男学生 发生率0.03-0.04%