心电图操作的具体步骤及注意要点
Recording a Standard 12-Lead Electrocardiogram
一、目的
了解患者心电活动情况。
二、适应证
1.
胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。
2.
心
律不齐可疑期前收缩（、心动过速、传导阻滞者。 3. 黑噱、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
4.
了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物。
5.
了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
6.
心肌梗死的演变与定位。
7.
心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。
8.
心脏起搏器植入前、植入后及随访。
9.
各种心血管疾病的临床监测、随访。
10.
高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。
11.
心血管以外其他系统危重症患者的临床监测。
12.
对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病、呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾
病等。
13.
运动医学及航天医学。
14.
正常人群体检。
15.
心血管疾病的科研与教学。
三、操作前准备
1.
医生着装准备
按医院要求着装，衣帽整洁得体。
2.
核对医嘱
3.
患者准备
1)
向患者解释心电图检查的目的、方法、注意事项及配合要点；
2)
协助患者采取适宜的体位，充分暴露前胸及手腕、脚踝。
4.
环境及器械（物品）准备
1)
室内温度不应低于 18C，以免因寒冷引起患者产生肌电干扰。
2)
诊察床的宽度应大于 80cm，避免肌体不能放松引起肌电干扰。
3)
电源及地线。
4)
心电图机、外接电缆、导联电缆、探查电极（四肢及胸部）。
5)
心电图记录纸。
6)
导电糊或导电膏。
四、操作步骤
1.
使用交流电的心电图机必须连接可靠地线。
2.
接好电源，打开心电图机开关。
3.
检查记录纸是否充足。
4.
． 无自动记录 ImV 定标方波的热笔式心电图机时， 必须首先描记标定电压
ImV=10mm 的方波，同时检查各导联记录的同步性、灵敏性、阻尼及热笔温度。
5.
了解患者病情、检查目的及要求。
6.
让患者取平卧位，做好解释工作，取消紧张心理。放松肢体，解开上衣，露出
胸前皮肤及两上肢腕关节和两下肢踝关节的皮肤，保持平稳呼吸。
7.
皮肤应用导电糊（或导电膏）涂于放置电极处的皮肤上，以减少皮肤阻抗。应
尽量避免使用生理盐水或自来水处理皮肤。肢体导联电极应选择两上肢内侧腕关节和两下肢 内踝关
节上方 5-6 厘米处，因为内侧皮肤较外侧皮肤细腻阻抗小。
8.
严格按照估计统一标准，准确安放常规十二导联心电图探查电极。即：
注意：不能以导联线的颜色分辨上肢或下肢或左右，必须按照标记符号判识。
肢体导联：
RA-右上肢（红色） LA-
左上肢（黄色） RL-
右下肢（黑色） LL-左
下肢（绿色） 胸前导联：
（图 15-1）
CI (Vl)-胸骨右缘第 4 肋间
C2(V2) -胸骨左缘第 4 肋间
C3( V3) -V2 与 V4 连线中点
C4(V4) -左锁骨中线第 5 肋
间
C5 (V5) -左腋前线与 V4 同一水平处
C6( V6) -左腋中线与 V4 同一水平处
若病情需要记录 18 导联心电图，需加做如下导联：
C7 (V7) -左腋后线与 V4
同一水平处C8 (V8) -左肩
胛线与 V4 同一水平处
C9(V9) -左脊柱旁线与 V4
同一水平处V3R-右胸与
V3 相对应处
V4R-右胸与 V4 相对应处
V5R-右胸与 V5 相对应处
注意;描记 V7、V8、V9 导联时患者必须采取平卧位，可选扁平电极或吸杯
电极，不应取侧位进行描记。
9.
描记心电图
1)
纸速放置在 25mm/s。
2)
手动方式记录必须在每个导联转换时记录定标方波。每个导联记录长度不少于 3
—4 个完整的心动周期。
注意：遇有心律失常时应做长程记录，做多导联同步记录最好。
3)
疑有或已有急性心肌梗死患者首次心电图检查必须加做 V7、V8、V9、V3R、
V4R、V5R。并将胸前各导联放置部位用彩色笔做标记，以便以后进行动态比较。
4)
记录的心电图必须标明患者姓名、性别、年龄、检查日期、时间。手动记录
要标 明导联。不能平卧位的患者应注明体位。
重要：标明患者姓名、性别、年龄、检查日期和时间，不能平卧的患者应注明体
位。
10.
工作结束后，清洁电极，关闭开关、拔掉电源。避免日晒、高温计
防尘。交直流电两用的心电图机，应定期充电，以延长电池使用寿命。
五、并发
症及处
理 局部
皮肤不
良反应：
原因：胸部探查电极吸附时间过长或对导
电膏过敏。表现：局部皮肤出现小水泡或
红、痒、皮疹。
预防及处理：一般无需特殊处理，去掉电极观察，严重者可予抗
过敏治疗。六、相关知识
心脏约 2/3 位于正中线的左侧，1/3 位于正中线的右侧，前方对向胸骨体
和第 2-6 肋软骨；后方平对第 5—8 胸椎。心脏在发育过程中出现沿心脏纵轴的
轻度向左旋转，故左半
心位于右半心的左后方。若平第 4 肋间隙通过心脏做一水平切面并标以钟面数字，有助于对
心腔位置关系的了解：右室在 5—8 点；右房在 8—11 点；左房在 11—1 点；左室相当于 2
—5 点；房间隔和室间隔大致在 10 点半和 4 点半位上，与身体正中面约呈 450 角。