坠床、跌倒及其他
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• 患者，女性，64岁，拟诊高血压危象入院。入院后经
腰穿证实为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神 志模糊转为清醒，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐 渐平稳。一日，于输液过程中，因无人协助解小便，床边 亦无便器，便自己下床入厕而摔倒。被发现后将患者抬回 病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱水、止血等治疗，但 病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔左>右，血压 逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，3天后死亡。
• 加强沟通, 细节传递人间真情了解不同文化背景、不同层次息
者的心理需求, 主动与患者沟通, 耐心解释、交流, 不只是从肉 体上减轻患者的痛苦, 更应从思想和情感上体现出人文关怀。
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19肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底 部较宽（约０.６厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术 后出血”．上午１１时返回病房，下午安静入睡，晚６时病人进 少量流质饮食，晚８时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所， 病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕 所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚 12时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房， 无法报告病情，加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。 直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医 护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血 压80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即给氧，输血补液。经 输血600毫升，补液500毫升后，血压升至107/80，立即进行2 次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经 过良好，住院13天出院。
• （6）、各种检查、手术因漏做皮肤准备
或备皮划破多处，而影响手术及检查者。
• （7）、抢救时执行医嘱不及时，以致影
响治疗而未造成不良后果者。
• （8）、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未
按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。
• （9）、由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术
时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验， 增加病人痛苦，影响诊断者。
良后果；
• 监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，或各种护
理记录不准确，影响诊断治疗；
• 监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达3cm×3cm以上
或局部有坏死。
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2、常见的护理差错
• （1）、错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。
• （2）、错服、多服、漏服药（包括未服药到口），按给
药时间拖后或提前超过2小时者。
不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业 务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死 亡等不良后果者，为护理事故。
• 护理差错——凡在护理工作中因责任心不强，粗
心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生 差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严 重不良后果者，为护理差错。
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一、护理事故
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⑵、严重差错：是指由于护理人员的失职行为或 技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗 时间。
评定标准：
• 执行查对制度不认真，给错药物，给病人增加痛苦； • 护理不周，病人发生二度压疮； • 实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表的0.2%； • 未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术； • 抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未造成严重不
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三、护理差错事故的预防
• 1、强化细节管理的理念, 强调投诉、纠纷派于细节疏忽首一丝不
荀的“ 懊独”精神要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命
的人, 工作中容不得半点马虎组织护士回顺分析各类医疗护理事故、 侧纷、投诉, 都是因细节管理的缺失, 由“ 小细节” 、“ 小隐患 “ 引起的, 因此, 要求护士重视细节、关注细节充分认识细节的宜 要性。
1、护理事故等级分类：
• 一级事故：由于护理人员的过失，直接造
成病人死亡者。
• 二级事故：促使病人死亡或造成残废者。
• 三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。
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2、责任事故范围：
• ⑴、护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致，病情
变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。
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• 4、密切关注护理风险高危环节, 适时份导确定护理风险高危人
群、高危环节、高危时段等高危因家, 并做好监控。
• 高危时段为节假日、交接班及工作萦忙时或特别空闲时在此段应
注重解决实际间题, 适时加强人力调配, 实行弹力接班。
• 高危人员指业务能力低, 贵任心不强, 刚参加工作的护士及进修
护士、实习护士、新聘用护士。对他们多给予指导、鼓励, 帮助 他们提高业务素质, 建立有效的激励与约束机制, 疏导和级解工 作压力。
• ⑵、不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错血液；护理不周到，
发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成 严重不良后果者。
• ⑶、对疑难问题，不请示汇报、主观臆断，擅自盲目处理，造成严重
不良后果者。
• ⑷、延误供应抢救物资、药品，供应未灭菌的器械、敷料、药品，或
因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。
讨论：
1、认真执行医嘱
2、坚持按常规要求查房
3、提高值班交接质量编辑课件
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新生儿，男性，体重2300克，吸吮能力差，产后第三天下午当 班护士在下班前30分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热 水瓶中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用 毛巾包好后即放在患儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后 夜班护士都曾为患儿换尿布，查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引 起注意，次日上午8时为患儿洗澡时才发现患儿背后有一漏水热水袋， 漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%， III°烫伤（I°、II°为2%，III°为3.5%）。经植皮方治愈。
讨论： 1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。 2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。 3、不重视床头护理主动观察病情。
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患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后 遗症，左侧偏瘫；（2）高血压病。入院后，给予二 级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后去看电影。
医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未 再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，陪人回病 房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线 照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定， 消炎止痛等治疗，1月余出院。
• 2、健全细节管理机制, 严格执行操作规范我院。。年成立护理质
份导小组制定了质检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件
应急顶案、住院惠者应急预案、护理会诊制度、特殊用药、检查
患者知情同意制度、安全物液、输血制度、患者意外事故报告制
度等, 要求严格按标准实施。
• 3、加强护理人员培训, 提高护理文件书写质结合临床实际制定护
• 三度褥疮：局部溃疡，进行性发展，
面积较大，局部由浅入深，有液体渗
出，坏死组织可呈黑色痂下多伴有感 染。
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⑴、护理差错的80%因素是药物治疗， 而且与违章操作、不执行常规制度有直 接关系。
⑵、护理差错与医疗差错有很强的不 可分性。有些护理差错本身也是医疗差 错，有些护理差错的发生，正是以医疗 失误为诱因的。
• ⑸、不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。
• ⑹、手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严
重不良后果者。
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3、技术事故范围：
凡确因设备条件所限或技 术水平低或经验不足而导致上 述不良后果者。
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二、护理差错
1、护理差错分级及评定标准
⑴、一般护理差错：未对病人造成影响，或对病 人有轻度影响，尚未造成不良后果。
• （3）、漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察
结果，又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷 等临床处置者。
• （4）、发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未
造成不良后果者。
• （5）、误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；
手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。
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坠床、跌倒及其他
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患者，男性，20岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常 规治疗，夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症 状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐 渐稳定，改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕， 诱发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
坠床、跌倒及其他
◎差错、事故的分类及评定标准 ◎护理差错事故相关概念 ◎护理差错事故的等级分类 ◎护理差错事故的预防 ◎护理差错事故案例分析与教训
差错事故是影响医疗质量 的重要因素，是关系到病人 疾苦和生命安危的大事，因 此，护理人员必须加强责任 心，认真执行各项规章制度 ，严防差错事故的发生。并 要加强学习，及时总结经验 教训，以保证医疗护理质量 。
• 治疗和环境预防烤灯烫伤、地面积水易份倒、热水饭伤等, 应定
期检查环境设施, 改善护理环境, 落实安全操作程序, 顶见性地发 现间题和及时消除隐患。
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• 5 提供人文关怀, 重视服务细节。
• 加强培训, 提高护理人员人文素质牢固树立以人为本的理念, 做
到理解患者、关心患者、薄重患者注重满足患者的期望,根据患 者的不同需要, 制定相应的护理计划。
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⑶、护理差错有明显的重复性，因此 也带有一定的随机性，存在着随机变量 因素，认识这一规律性，我们就可以用 概率进行分析，进而采取有效的防范措 施。