查，如浊音区转为鼓音，即1为1 尿潴留所致膀胱增大。
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脾浊音区增大，见于肝硬化、肺气肿、胃肠胀气或脾切
除术后等。
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四、胃泡鼓音区
也称Traube区，由胃底穹窿气体积聚形成。 胃泡鼓音区正常情况下应该存在，有调查正常成人
Traube区长径中位数为9.5cm，宽径为6.0cm。 胃泡鼓音区缩小：饱餐后，贲门、胃底占位性病变，脾肿
鼓音范围缩小，见于肝、脾或其他脏器肿大，腹腔内肿瘤
或大量腹水等。
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二、肝脏及胆囊叩诊
正常肝脏上、下界一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛 线自上而下叩诊。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖 的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则 浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸 壁，称肝绝对浊音界。
由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊肝下界，由 鼓音转为浊音处即是。
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肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下， 两者之间的距离约为9～11cm；在右腋中线，其上界为第 7肋间，下界为第10肋骨水平；在右肩胛线，其上界为第 10肋间。
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肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、多囊肝、膈下脓肿、肝 炎、肝淤血等。
学习目标
【掌握】脏器叩诊的方法及临床意义、移动性浊音的叩诊 方法及临床意义。
【熟悉】正常腹部叩诊音。 【了解】肋脊角叩痛及膀胱叩诊。
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一、腹部叩诊音
正常腹部大部分区域叩诊为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱或子宫占据的部位，以及两侧腹部腰肌处叩诊 为浊音。
明显的鼓音见于肠梗阻、胃肠穿孔引起的气腹或人工气腹 后。
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大量腹水鉴别： 1．巨大卵巢囊肿：①两
者浊音区部位不同；②卵 巢囊肿的浊音无移动性； ③尺压试验也可鉴别。 2. 肠梗阻：肠梗阻时肠管 内有大量液体潴留，可因 患者体位的变动，出现移 动性浊音，但常伴有肠梗 9 阻的征象。
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六、肋脊角叩击痛
正常人肾区无叩击痛。 肾盂肾炎、肾结核、肾
大、肝左叶明显肿大、心包积液或左侧胸腔积液等。 胃泡鼓音区消失、代之以浊音时，可见于急性胃扩张或溺
水。
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五、移动性浊音
当被检查者取仰卧位时，腹部中央叩诊为鼓音，两侧为 浊音。然后，令被检者改为右或左侧位，则位于上方的 腹侧变为鼓音，下方腹侧的浊音范围明显增大，这种浊 音区随体位而变动的现象，称为移动性浊音(shifting dullness)。
当腹腔内游离腹水达1000ml以上时，即可查出移动性 浊音。
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如果腹水量少，用以上方法不能查出时，若病情允 许可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧 腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹 水的可能(即水坑征)。也可让患者站立，如下腹部积 有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水 平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音
肝浊音界缩小见于急性或亚急性重型肝炎、肝硬化等。 肝浊音界消失，代之以鼓音者，是急性胃、肠穿孔的一个
重要征象，但也可见于人工气腹等。 肝浊音界下移见于肺气肿，右侧气胸等疾患。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿及肝癌等诊断有一定价值。 胆囊叩击痛是胆囊炎的重要体征。
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三、脾叩诊
正常脾浊音区在左腋中线上第9～11肋之间，其长度约 4～7cm，脾的长轴与第10肋间一致，其前方不超过腋 前线。
结石、肾脓肿及肾周围 炎时，肾区有不同程度 的叩击痛。
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七、膀胱叩诊
膀胱叩诊一般自脐水平向下叩向耻骨联合部。 膀胱空虚时，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱轮廓。 膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，其
大小与尿量成正比，可达脐水平。 应当注意与妊娠子宫和卵巢囊肿鉴别，排尿或导尿后复