三防 注 防碰碎爆裂 意 事 防测量不准 项 防意外发生
注意事项（一）
1.测量体温前，清点体温计数量，并检查体温计 2.注意各部位测温的禁忌与注意点
*口温测量禁忌：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔 疾患、口鼻手术、张口呼吸者
*腋温测量禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下 出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 *肛温测量禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗 死者
测口温
若不慎咬碎 立即清除碎屑 延缓汞的吸收
促进汞的排出
㈢ （三）测量体温技术
三 测腋温 、 体 腋下有汗应 温 先擦干
测 量 技 术 水银端放于 腋窝正中，紧 贴皮肤，屈臂 过胸 测温7-10min
㈢ （三）测量体温技术
三 、 取好体位 体 润滑肛表 温 插入深度：
测 量 技 术 3-4cm 测量时间： 3min 禁忌：腹 泻、直肠或 肛门手术者
情景病例
病例：女，35岁，以持续高热1周为主诉入 院，体温在39~40℃，24小时内体温波动在
1 ℃以内, 脉搏108次/分，呼吸24次/分，意
识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振。 请说说你应采取哪些护理措施？
学习目标
掌握体温的正常范围
掌握异常体温的观察与护理
掌握正确测量病人体温的基本方法与注意事 项 熟悉发热程度的区分及临床常见的4种热型
40℃以上填写内容： 用红笔纵向填写入院 时间、分娩、转入、 出院、死亡的时间（ 具体到时和分）及手 术（手术不写时间） 。手术病人由送手术 室者在体温单40℃以 上写“手术”两字。
40℃以下填写内容：①高 热物理降温30分钟后测得 的体温，以红圆圈表示， 并用红虚线与降温前的温 度在同一纵格内相连。若 体温不下降反而上升则用 红虚线飘灯笼，若原位不 动不作标记，只在护理记 录内描述。体温低于35℃ 者，则在35℃以下写“体 温不升”，前后不连线， 但有脉率仍需连线；
3、常见热型
(2)弛张热 体温在39.0 ℃以 上，但波动幅度大 ，24小时内温差 在1.0 ℃以上。最低 仍高于正常水平 。 常见于
败血症、 风湿热、 化脓性疾病
二 、 （3）间歇热 异 体温骤然升高 常 体 至39℃以上，持续 数小时或更长，然 温 后下降至正常或正 的 常以下，经过一个 评 间歇，体温又升高 估 ，并反复发作，即 高热期和无热期交 及 替出现。 护 常见于疟疾等。 理

测量T、P、R次数：新 入院无发热患者连续测 量4次后改每天一次，根 据病情随时监测；体温 39℃以上或35℃以下者 ，每4小时测量1次，体 温37.5℃~38.9℃者每日 测量4次，连续测3天体 温正常后改为每日1次； 告病重病人、告病危病 人根据病情q4h或按医嘱 测量生命体征。手术后 、分娩的每日测量3次。
生命体征的 评估及护理
复习旧课
什么是生命体征？
生命体征的正常范围？
复习旧课
什么是生命体征？
体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体症， 是机体内在活动的客观反映，是衡量机体 状态正常与否的可靠指标
◆
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ R 16-20次/min P 60-100次/min
BP 90-140/60-90mmHg
测 量 病人准备 技 术 环境准备
病人整体状况 测温局部情况
情绪稳定
休息30min
用物准备
（三）测量体温技术
1.评估
三 、 体 温 测 量 技 术
2.计划
3.实施
核对解释 ↓ 放置测量 ↓ 检测记录 ↓ 整理消毒

㈢ （三）测量体温技术
三 、 体 温
测 量 技 术 部位： 水银端斜 放于舌下 热窝处 嘱病人 闭口用鼻 呼吸 勿用牙咬 勿说话 测温 3min
注意事项（二）
3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，
防止意外
4.发现体温与病情不符时，应予复测 5.患者不慎咬破体温计时，及时处理： *清除玻璃碎屑 *口服蛋清或牛奶
*若病情允许，可服用粗纤维食物
6.传染病患者体温计专用，以防交叉感染
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟 诊发热待查，于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次 /min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面 色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。 上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出 汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。 请问：1.李某发热呈何热型？依据是什么？ 2.入院时的发热程度？为什么？ 3.请根据病人情况提出护理措施。
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
㈠ 体温过高
1. 定义
2. 临床分度 以口腔温度为例
低热
37.5－37.9℃
中度热 38.0－38.9℃ 高热 超高热
39.0－40.9℃
41.0℃以上
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
吸和心率加快、头
痛头晕甚至惊厥昏 迷
（一）体温过高
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：产热＜散热
体温恢复正
常 退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷 血压轻度↓
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
2、 发热的过程
(1)体温上升期 特点 产热 ＞ 散热 骤升 方式 ｛ 渐升 (2)高热持续期 特点 产热 ＝＝＝＝＝ 散热
（二）生理变化 一 、 影响因素 正 常 体 昼夜 年龄 性别 运动 用药 其他 温 及 生 理 性 一般波动范围不 变 超过0.5－1.0℃ 化
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
（一）体温过高
1. 定义
又称发热，由于各种原 因使下丘脑体温调节中 枢的调定点上移，产热 增加而散热减少，导致 体温升高超过正常范围， 超过正常值的0.5℃或一 昼夜波动在1℃以上。 要素一：病因 要素二： 作用部位 要素三： 作用结果
(较高水平上趋于平衡)
(3)退热期
特点
方式
｛
散热 ＞产热 趋于正常 骤退 渐退
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
3、常见热型
(1) 稽留热
体温持续在39.0--40.0℃左右,达数日或 数周, 24小时波动范 围不超过1.0 ℃
常见于：肺炎 、
急性传染 病如伤寒
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
呼吸
以数字表示，在呼吸栏相应时间内填写， 人工辅助呼吸的病人，在35度以下相应的 时间格内每天标记一次“辅助呼吸”或“ 暂停辅助呼吸”或“停辅助呼吸”。辅助 呼吸期间呼吸栏内不需记录呼吸参数（ICU 有监护记录单除外）。
脉搏短绌表示法
脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率， 并在体温单上描绘结果，以红圆圈表示心 率，红圆点表示脉搏，两者之间头尾用红 线相连。要求呼吸、体温、脉搏应同步测 量并记录。脉率次数超过体温单上限无法 标示时，可在体温单35℃以下纵行写明“ 脉率每分多少次”，同时在护理记录上记 录脉率情况。心跳骤停病人体温单35℃以 下标记“心跳骤停”，前后不连线，并需 进行护理记录。
熟悉体温计的消毒与检查
了解体温的生理性变化
重点难点
重点 体温的测量 方法
难点 常见热型判断 头发护理评估
学习内容
一、正常体温及其生理变化
二、异常体温的评估及护理 三、体温测量技术
一、正常体温及生理性变化
体温的定义
体温：通常指的是身体内 部的温度， 又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温 度高且稳定。
一 、 正 常 体 温 及 生 理 变 化
（一）正常体温
1.体温的单位
摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
换算公式
℉=℃×9/5+32
℃=（℉-32）×5/9
（一）正常体温
一 、 正 常 体 温 及 生 理 变 化 2.体温的正常范围 成人正常体温范围及平均值
部 位 腋温 口温 肛温 正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 平均温度 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
（二）体温过低
1.密热饮
4.心理护理 提高室温 暖箱
㈠ 体温计的种类与构造
三 、 体 温
测 量 技 术
可弃式体温计
电子体温计 红外线体温计
㈠ 体温计的种类与构造
水银体温计
(1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根
相关知识
体温单输入
进入护理单据—三测单处理
新收病人生命体征输入
单个病人体温单输入
体温单批量输入
查看三测单
血压、过敏试验输入
体温单书写要求：
楣栏：每页第一日应 填写年—月—日；手 术后、分娩日期当天 为“0”。第二日为 “1”，至术后10天止 ，用红笔填写，第二 次手术当天Ⅱ-0；专 科转床填写格式，例 ：病人从普外科转骨 科，普外科→骨科， 5床转6床，5床→6床 。
物理降温
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理
（二）体温过低
1.定义 由于各种原因引起的 产热减少或散热增加 体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 导致体温低于正常范围 低温环境 体温不升：体温在35℃以 低温麻醉和药物中毒 下 2.临床表现 皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
㈠ 体温过高
3. 发热过程
特
体温上升期
点：产热＞散热， 体温升高
上升形式：骤升和渐升 临床表现：皮肤苍白无汗 畏寒
二 、 异 常 体 温 的 评 估 及 护 理