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⑶ 宋金元时期对病因病机认识较完善，积累 了丰富的治疗经验。
◆ 《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居 多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类， “石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因 山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。
◆ 《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以 之作为防治瘿病的方法。
瘿病
广西中医药大学第一临床容
一、概述 二、病因病机 三、诊断 四、辨证论治 五、转归预后
六、预防调护 七、临证备要 八、小结 九、复习思考题
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导学
学习重点
1.瘿病的概念。 2.瘿病的病因、病位、病性、病机、病
机转化。 3.瘿病的辨证要点、治疗方法、分证治疗。
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• 中医诊断？ • 证型？ • 理法方药？
病例
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一.概 述
•定 义 • 历史沿革 • 讨论范围
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1.定义
瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞痰
凝血瘀壅结颈前所引 起的，以颈前喉结两旁结块肿大 为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名，首见于《诸病 源候论.瘿候》。在中医著作里， 又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、影 袋等名称者。
另外，素体阴虚的人痰气郁滞之后易于化火， 更加伤阴，常使病情缠绵。
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病机演变
忿郁恼怒
情志内伤
肝失调达，气机郁滞—气滞痰凝
忧愁思虑
脾失健运——聚湿成痰
饮食水土失宜
影响气血运行
以肝为先天
气郁痰结
女性
情志及饮食 气滞血瘀
体质因素
经孕产乳生理特点
肝郁化火
素体阴虚→痰气郁滞、化火伤阴
气滞 血瘀 痰结
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2.饮食及水土失宜
饮食失调，或久居高地，水土失宜，一则 影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿， 聚而生痰；二则影响气血的运行，痰气瘀结颈 前则发为瘿病。
《诸病源候论.瘿候》谓“饮山水”“诸山水 黑土中”容易发生瘿病。
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3.体质因素
妇女的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密 切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气 郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女 性易患瘿病。
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导学
学习要求
1．掌握瘿病的概念、积与聚的区别、病 机、病位、病性。
2．熟悉瘿病的诊断、辨证要点、治疗原则 与治法及分证论治。
3．了解瘿病的西医学范畴、相关检查、鉴 别诊断、转归预后、临证要点。
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病例
• 女性，36岁。因“发现颈前肿大1周”就诊。 • 现病史：自诉平素工作不顺，1周前洗澡时发现颈前肿大，
无明显心悸多汗，无手颤及体重下降等症，无局部疼痛， 无发热，今求治门诊。症见：颈前肿大，稍烦躁，余无明 显不适，纳可，眠一般，二便正常。 • 既往史、家族史、月经史无特殊。 • 个人史：生活条件可，工作压力大，平时易情绪低落，偶 急躁。 • 查体：生命征平稳，甲状腺II肿大，左甲状腺可及一直径 约1.5cm类圆形结节，质中，活动可。HR 76次/分，律齐， 无杂音。舌淡暗，苔白，脉弦。 • 辅助检查：甲状腺功能正常、B超示左甲状腺低回声结节， 边界清，纵横比<1。
• 气滞或痰气郁结日久 不畅 痰结血瘀
深入血分，血液运行
• 重症患者则阴虚火旺 加重 高热、脉疾等 病情危重
烦躁不安、
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三.诊查要点
1.诊断依据
⑴瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作 而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。 大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑；病 程日久则质地较硬，或可扪及结节。
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2.历史沿革
⑴ 早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的
记载。
◆战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。 ◆《吕氏春秋.尽数篇》不仅记载了瘿病的存在，而且观察到
瘿的发病与地理环境密切有关。 ◆《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割
瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与 情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。
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⑵ 晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因
素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。
◆晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。
◆ 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者， 不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病 因主要是情志内伤及水土因素。
◆ 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的 方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药， 表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。
病机：
1.气滞痰凝壅结颈前
基本病机
日久引起血脉瘀阻，以气痰瘀三者合而为患。
2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。
3.瘿病的病理性质初起以实证居多，病久则由实致 虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之
证。
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病机转化
• 痰气郁结日久可化火 肝火亢盛证
• 火热内盛，耗伤阴津 阴虚火旺 ( 心肝阴虚)
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3.西医学范畴
瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的 一类疾病。
主要包括 单纯性甲状腺肿大、 甲状腺机能亢进症、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌、 甲状腺炎等
此类疾病可参考相关篇章进行辨治
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二.病因病机
病因：
1.情志内伤
长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝失条达，气 机郁滞，津液凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前， 则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受 到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结 节。
⑵多发于女性，常有饮食不节，情志不舒的病史，发病有一 定的地区性。
⑶ 早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时， 可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。
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2.相关检查
甲状腺功能； 甲状腺B超 甲状腺核素扫描检查； 甲状腺CT、MRI； 甲状腺穿刺；
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甲状腺B超
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⑷ 明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病 中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外， 增加了许多有效的治法方药。
◆ 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒” 的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自 照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观 察疗效的方法。
◆ 《外科正宗.瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀 壅结的观点采用的主要治法是“行散气血、行痰顺气、活 血消坚” ，所载的“海藻玉壶汤”等方至今仍为临床所 习用。