中西医结合治疗儿童哮喘46例
【摘要】目的：研究中西医结合治疗儿童哮喘的临床疗效。
方法：将92例哮喘患儿随机分为治疗组与对照组各46例，对照组单纯西药治疗，治疗组在单纯西药治疗的基础给予中药汤剂治疗。
12周为1疗程，治疗1疗程后观察两组的治疗结果。
结果：治疗组治愈25例，总有效率为86.9%。
对照组治愈23例，总有效率为76.1%。
经检验，p0.05），资料具有可比性。
1.2诊断标准
按中华医学会儿科学分会呼吸学组制订《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于儿童哮喘的诊断标准[1]，中医辨证则参照《中医儿科学》[2]中小儿哮喘标准，咳喘，喉间时有哮鸣音，痰多白沫形寒，苔白、脉浮滑，由于本病是一种反复发作的疾患，故有标本之分，寒热虚实之别。
发作期的表现为标实为主，缓解期则主要以正虚为主。
属实证者则或寒或热，属虚证者则有肺、脾、肾脏的不同。
1.3治疗方法
对照组：哮喘发作期均给予氨茶碱口服或静脉用药，口服用量为5μg/（kg·次），1日3次服用；静注或静滴4mg/（kg·次），将其溶于10%葡萄糖液250ml中。
缓解期使用酮替芬口服液，4～6岁2ml/次，7～9岁2.5ml/次，10～15岁3ml/次，口服每天1次。
病情严重者，则改静脉用药（可适量的添加激素治疗），同时吸人必可酮气雾剂来治疗，用量为每日2次（可视年龄的大小及病情轻重
酌情来加减），12周为1疗程。
治疗组：治疗组患儿在对照组的基础上同时给中药来治疗，12周为1疗程。
1.3.1发作期治疗
（1）寒饮停肺：治疗原则温肺化痰平喘。
方剂：小青龙汤。
半夏log、赤芍log，桂枝6g、干姜6g、生甘草6g，炙麻黄3g，细辛1g，酌病情加减。
（2）痰热壅肺：治疗原则清热宣肺，化痰平喘。
方剂：麻杏石甘汤。
生石膏15g，前胡10g、浙贝10g，杏仁6g、生甘草6g，炙麻黄3g，酌病情加减。
（3）痰湿犯肺：治疗原则健脾益气，化痰平喘。
方剂：五味异功散。
陈皮10g、茯苓10g、浙贝10g，远志6g、白术6g、太子参6g，酌病情加减。
1.3.2缓解期治疗
（1）肺气亏虚：治疗原则益气补肺。
方剂：玉屏风散。
生黄芪12g、白术12g，怀山药9g、五味子9g，防风6g、炙甘草6g，酌病情加减。
（2）脾气亏虑：治疗原则健脾化痰。
方剂：六君子汤。
太子参12g、白术12g、茯苓12g，陈皮9g、半夏9g、炙黄芪9g，炙甘草6g，酌病情加减。
（3）肾气亏虚：治疗原则扶元益肾。
方剂：金匮肾气丸。
生地12g、山药12g、茯苓12g，山萸肉9g、丹皮9g、泽泻9g，炮附子
6g、桂枝各6g，酌病情加减。
1.4疗效标准
根据《支气管哮喘防治指南》[1]的制定。
临床控制：哮喘症状完全的缓解，偶有轻度的发作，无需用药则可缓解；显效：哮喘发作比治疗前明显的减轻，但仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂来治疗；好转：哮喘症状比治疗前略有减轻，仍需用糖皮质激素和支气管扩张剂；无效：临床症状无改善或反而加重。
1.5统计学处理
运用spss15.0软件包处理，p<0.05为显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
治疗组治愈25例，无效6例，总有效率为86.9%。
对照组治愈23例，无效11例，总有效率为76.1%。
治疗组患者的总有效率明显高于对照组，经检验，p<o.05，差异具有显著性。
2.2喘息症状的缓解时间
治疗组的最短缓解时间为3天，7天内缓解者为21例，最迟的缓解时间为10天；对照组最短缓解时间为4天，7天内缓解者为15例，最迟缓解时间为12天。
3讨论
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、t淋巴细胞、肥大细胞及气道上皮细胞等）和细胞内组分共同参与的气道慢性炎症。
西医治疗儿童哮喘，疗效较为显著并且迅速，但急性
发作期的治疗，虽近期疗效明确，但极易再次的发作，不能根本治疗，应用糖皮质激素还会出现继发性细菌及真菌感染和心悸，同时还影响骨骼发育、恶心、呕吐等副作用。
所以中医药治疗儿童哮喘值得我们进一步开发研究。
哮喘属中医“哮证”、“喘证”的范畴，以发作性哮喘气急、呼气延长作为临床特征。
中医药治疗儿童哮喘对临床缓解期的防治疗效明显，能够提高患儿生活质量，作用缓慢持久，无明显毒副作用；发作期哮喘的病理产物增加，此时则应辨清寒热虚实症状，以攻邪为主，兼以理肺健脾；针对寒哮，则以温肺散寒、化痰平喘为治疗原则；哮喘病是因虚而生痰致癖，故在哮喘缓解期的防治过程中需要坚持扶正与化痰、祛癖同用的原则。
治疗小儿哮喘是一个长期综合的过程，小儿哮喘治疗应发挥中西医相互结合的协同作用。
通过本实验研究发现，中西医结合来治疗儿童哮喘具有明显的临床疗效，且毒副作用小，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[j].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.
[2] 王萍芬.中医儿科学[m].上海科学技术出版社.1997，48.。