存在问题：
骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。

妇科：病房紫外线消毒未登记一次。

检查人员:李芹、商彩斌
2015年5月28日原因分析:
外科病房护士长监督检查不利。

外科院感管理员请假后工作无人落实。

改进措施：
中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。

负责人：李芹
2015年6月1日
质量改进效果评价：
一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：李芹
2015年6月4日
存在问题：
肾病、脑病：医办室快速手消过期。

脾胃科：快速手消毒剂未标开启时间。

心一科：紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。

肺病科：棉签开启超过24小时。

五官科：医疗垃圾分类不清，处置不当。

骨外科：医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间。

检查人员:李芹、商彩斌
2015年4月28日
原因分析:
1、病房科室主任、护士长监督检查不利。

2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。

3、医疗垃圾概念不清，分类混乱。

改进措施：
1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

2、院感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。

3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。

负责人：李芹
2015年4月29日
质量改进效果评价：
一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：李芹
2015年5月4日
存在问题：
1、个别科室棉签未标明开启时间。

2、医务人员手卫生不合格。

3、多重耐药菌无医嘱。

检查人员:李芹、商彩斌
2015年3月31日原因分析:
1、病房科室主任、护士长监督检查不利。

2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。

3、多重耐药菌处置流程不了解。

改进措施：
1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

2、院感管理知识进行培训，多重耐药菌上报流程。

3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。

负责人：李芹
2015年4月3日质量改进效果评价：
一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：李芹
2015年4月4日存在问题：
1、利器盒过满未及时更换。

2、医疗垃圾登记责任人未签字。

3、无菌物品过期。

4、个别科室无质控。

检查人员:李芹、商彩斌
2015年2月24日原因分析:
1、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。

2、医疗垃圾管理混乱。

3、负责人未尽到职责。

改进措施：
1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

2、院感管理知识进行培训。

3、护士长加强医疗废物管理条例学习，及时进行督促检查。

负责人：李芹
2015年2月26日
质量改进效果评价：
一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：李芹
2015年3月4日
存在问题：
骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。

妇科：病房紫外线消毒未登记一次。

检查人员:李芹、商彩斌
2015年1月27日原因分析:
外科病房护士长监督检查不利。

外科院感管理员请假后工作无人落实。

改进措施：
中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。

负责人：李芹
2015年2月28日
质量改进效果评价：
一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：李芹
2015年2月4日
存在问题：
1、骨外科:无菌镊子筒未标明开启时间。

2、手术室：紫外线消毒监测不及时，医务人员学习记录不全。

3、肺病科、心三科、心一科手卫生不合格。

检查人员:李芹、商彩斌
2015年6月30日原因分析:
1、外科病房护士长监督检查不利。

2、手术室新换护士长，工作未理顺。

3、个别科室手卫生意识不强。

改进措施：
1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。

2、科室护士长做好手卫生培训工作，加强日常考核力度。

3、新上任的护士长尽快适应管理工作，做好日常管理。

负责人：李芹
2015年7月1日
质量改进效果评价：
一周后再次进行检查，上述问题解决。

质控人员：李芹
2015年7月5日。