其他: 贫血、营养不良低蛋白血症、变态反应、腹腔严重 感染，特别是糖尿病均可致PGS。因为糖尿病可导致供 应内脏的自主神经病变，使胃张力减退，动力减弱
刘辉等研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可 能是高危因素
1/12表现
患者进流食或半流食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、 顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，有时含 有胆汁，吐后症状暂缓解，胃肠减压抽出大量液体，超过 800 ml/d。体格检查可见患者上腹部胀满、压痛，有胃振动 水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考 虑存在胃瘫可能。
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医疗护理疑难病 4
病情简介
自6月26日起，患者出现消化不良，胃管进食后出现恶心、 呕吐，胃管内抽出大量宿食，色黑，胃液潜血实验阴性。禁 饮食，静脉营养。
6月28日请消化内科及胃肠外科会诊，考虑胃肠功能紊乱， 继续抑酸治疗，预防应激性溃疡，口服枸橼酸莫沙必利片和 双歧杆菌，食用油50ml鼻饲，观察便中有油排出，排除肠 梗阻可能。继续禁饮食。
至7月4日患者已间断呕吐一周，请中医科会诊给予针灸穴 位止呕治疗。患者排便困难，给予开塞露通便正常。
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医疗护理疑难病 5
病情简介
7月7日经胃管给予流质饮食后患者仍感恶心、呕吐，给予胃 肠减压，可见明显黄褐色胃内容物流出，排便困难，给予通便， 仍给予中医针刺疗法，肠外静脉疗法。
7月13日再次请消化内科会诊，患者既往无消化道不适，此 次全身多发伤，以颅脑为重，出现反复呕吐，进食量少，考虑 与外伤应激，长期卧床胃肠功能障碍等因素有关，间断胃肠减 压，补充维生素制剂，检测电解质及白蛋白变化。
患者简介
患者李XX，女，46岁，主因“外伤致意识不清， 呼之不应2天余”，于2016年5月10日以多发伤收 住ICU,于5月20日转我科监护室，6月2日转38床。
体格检查：神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径2mm，光反应迟钝，双下肢巴氏征阳性，疼 痛刺激有反应。
生命体征：T 38.5℃ P 112次/分 呼吸机辅助呼 吸 BP 129/72mmHg
病情简介
呕吐量变化曲线图
800 700 600 500 400 300 200 100
0
日期
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医疗护理疑难病 10
呕吐量
6/30 7/1
7/2 7/3
7/4 7/5
7/6 7/7
7/8 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 7/19 7/20
讨论一
针对该患者胃肠道 出现的典型症状，该 患者发生了什么疾病？
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医疗护理疑难病 11
胃瘫概述
胃瘫（gastro paresis syndrome，GPS）概念
胃瘫是非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍 为主要征象的胃动力紊乱综合症。胃蠕动迟缓，胃 内容物排入小肠的速度减慢，导致胃内容物潴留或 者返流，引起腹部胀满、恶心、呕吐、呃逆等症状， 是一种较严重的胃动力障碍型疾病。
医疗护理疑难病 7
病情简介
7月19日查电解质示血钾偏低，给予补钾治疗， 继续空肠营养管及肠外营养管联合支持患者营养。
7月22日患者恶心呕吐次数较前无明显变化，呕 吐物为胃内容物，胃管抽出胃内容物150ml。
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医疗护理疑难病 8
病情简介
白蛋白变化曲线图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
日期
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医疗护理疑难病 9
白蛋白值
6/1 6/3 6/5 6/7 6/9 6/11 6/13 6/15 6/17 6/19 6/21 6/23 6/25 6/27 6/29 7/1 7/3 7/5 7/7 7/9 7/11 7/13 7/15 7/17 7/19 7/21 7/23 7/25
精神 － 神经因素，由于手术患者精神处于高度紧张及恐 惧状态而出现排空障碍
胃解剖结构及胃内环境改变 与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关，使胃过度膨胀，
胃壁肌肉麻痹，术中、术后未做胃肠减压而致 麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当
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医疗护理疑难病 14
资料显示胃瘫原因
除了神经系统参与胃肠动力的调节外，近来还发现许多 胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生长抑素，降钙素等 延缓胃肠排空
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。
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医疗护理疑难病 1
入院后检查
•颅脑CT示：
1、双侧顶叶及枕叶多发斑片状低密度灶； 外伤性脑梗塞，脑挫裂伤。
2、小脑幕硬膜下血肿。
• 胸部CT示：
1、胸骨下段、右侧锁骨及左侧多发肋骨骨折
并左侧胸腔积液。
2、双肺下叶片状阴影，考虑肺挫伤。
3、脾脏及左侧肾脏挫裂并腹腔内积液。
医疗护理疑难病
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2
入院后诊断
多发伤：
1、急性闭合性颅脑损伤：弥漫性轴索损伤 脑梗塞 （左） 2、胸部闭合性损伤：左侧锁骨、肋骨多发骨折 左 肺挫伤 3、腹部闭合性损伤: 肾挫伤 脾挫伤 4、左手中指曲肌腱断裂
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医疗护理疑难病 3
病情简介
该患者入院时全身皮肤多处擦伤，左枕部有一 3×2cm青紫硬结，有少量黄色液体渗出。 入院后行气管插管呼吸机辅助呼吸，后行气管切开 术。 留置胃管，鼻饲饮食。 右侧锁骨下中心静脉置管。 双肺炎症。左侧胸腔积液，置胸腔闭式引流管。 右下肢肌力0级，左下肢肌力2级。 右小腿肌间静脉支血栓
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医疗护理疑难病 12
胃瘫原因
引起胃瘫原因很多，最常见的如胃切除术、腹 部手术、糖尿病、慢性便秘等，严重外伤及大手术 后应激反应也可导致胃瘫发生。
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医疗护理疑难病 13
资料显示胃瘫原因
胃手术创伤及迷走神经的损伤。胃迷走神经切断后，胃 失去了神经的支配而抑制胃动力
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医疗护理疑难病 6
病情简介
7月14日行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，胃镜下行 十二指肠营养管置入术。
请营养科会诊，继续行肠内联合肠外营养治疗。 肠 内营养给予短肽营养液600ml/天，按100ml/次注 入，q4h。
消化科会诊给予奥内拉唑静滴，磷酸铝凝胶bid胃 管注入。
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