3・酌情关闭门窗，屏风遮挡■注意保暧
3
少一项扣1分
4•按Brandcr评分表对患者进行评估，了解全身 皮肽状态.压疮危险1大1素等
4
少一项扣1分.评估一项不符合
要求扣0.5分
5•压疮评估：口述压疮面积测虽方法（以身体纵轴为 长，横轴为宽.面积=长＞＜ 宽）及患者幹部位压疮分 期特点.汇报实际测址的压疮面积
1 0
口述少一项或一项不正确扣2分
⑥整理床单元，必要时更换被服。以软枕或楔形枕保持 患者躯体呈30度侧卧，肢体保持功能位，斥疮部位完 全减压。手消祷，建立翻身卡，签字
5
一项不符合要求或少一项扣1分
预防指导
①告知病人取舒适正确卧位（30度侧卧.床头抬高
不超过3 0度）
3
未告知或指导错误不得分
②指导患者床上活动，根据病人情况给予肢体被动运 动（1 5分钟/次，2次/天）。缩短翻身时间（3Omi n〜1h）
5
暴露过女扣1分，敷料选择错误 扣2分.大小不适宜要求扣2分
②II期较大水疱（面积＞0.5X 0.5cm）:铺一次性治疗 巾于患者身下•戴于•套，安尔腆棉签消毒水疱区2遍 （消毒面积大于水疱边缘2cm-3cm）,生理盐水棉球去 除安尔碘后用无菌纱布龍干创面及周围皮肤,使用溃 疡贴或透明贴覆盖大于创面2-3cm,安尔碘消毒2遍 被敷料覆盖的水疱区.用无菌注射器由水疱最低位抽 吸，再以棉签轻挤出疱内液体：斥疮部位完全减压。 一周更换一次，如有破损.脱落应及时更换
4
一项不符合要求扣1分.少一项
扣2分
6.（口述）填写压疮申报表，上报压抢小组审孩
2
少一项扣1分
操作准备
修剪指甲,洗手,裁口罩
3
少一项扣1分
物品准备
翻身卡.测虽尺、软枕或楔形枕、一次性治疗巾、根 据情况准备溃疡贴或透明贴等敷料.无菌纱布、一次 性乳胶于套、治疗盘内放安尔碘、棉签、无菌注射器、 弯盘，生理盐水棉球、镶子2把等
3
未指导、指导方法错误不得分
③保持皮肽清洁干爽，避免排泄物刺激，及时更换潮湿 的被服
3
未指导、指导方法错误不得分
④给予饮食指导：増加蛋白质摄入，补充多种维生素
（必须含有VitA. VitCx VitE）,维持足够的水分摄入
3
少一项扣1分
⑤（口述）不得按摩骨突压红部位；不得使用气圈类装 宜;不得使用烤灯:不得使用凡士林.氧化锌膏等油性 剂：不得频繁.过度清洁皮肤
10
消毒方法及而积不符合要求备 扣5分；敷料粘贴方法不正确， 大小不适宜各扣2分，处理水疱 方法不符合要求扣5分
操
作
流
程
质
量
各期处理
③（口述）II期较小水疱（面积W0.5XO. 5cm）应避 免受压，防止破溃，直接外敷透明贴或溃疡贴（大于水 疱面积2-3cm）,促进自行吸收。若水抱破溃，安尔碘 消毒创面（面积大于创面2・3cm）后，去除痂皮等坏 死物后，以生理盐水棉球擦净创面及边缘皮肤,去掉安 尔瑛残留，以无菌纱布雄干创而及周困皮肤，使用溃疡 贴或渗液吸收贴外敷（覆盖大于创面2-3cm）：压疮 部位完全减压。一周更换一次，如有破损.脫落应及时 更换
3
少一项扣1分
⑥整理用物，规范洗手■记录
2
少一项扣1分
全 程 质
量
1.语言亲切，态度和蔼。操作流程熟练
2・关心体贴病人，确保患者安全3・压堆处理流程规范
4・病人及家属对操作满意
2
2
2
2
总计
100
5
少一件扣1分，一项不符合要求
扣0・5分，摆放不合理扣1分
操
作
流
程
质பைடு நூலகம்
量
核对信息
携用物至患者旁，孩对床号.姓名.性别、年龄、诊断： 询问是否可以开始
5
信息未核对扣5分，少一项扣1分，询问是否可以开始扣1分
各期处理
①【期压疮:选择大于病变面枳2-3 cm的透明贴或 溃疡贴保护：压览部位完全减压。一周吏换一次.如 有破损、脱落应及时更换
10
口述少一项或一项不正确扣2分
④（口述）III期TV期压疮的处理:安尔碘消毒后给予 外科清创（医生操作），生理盐水冲洗创面，无菌纱布淞 干创面及周边皮肤，使用清创胶+水胶体溃疡贴（渗液 虽少时）：使用清创胶〒滋酸盐敷料+渗液吸收贴（渗液 量较多时九使用清创胶+银离子抗菌敷料+港液吸收 贴（有感染时）.外敷贴覆盖大于创面2-3cm.充分 引流.根据渗液量及时更换敷料.压疮部位完全减压
压疮的预防及护理操作程序及评分标准
科室
绩
项 目
内容
操作要求
分 值
扣分标准
扣 分
准
备 质量
操作人员
仪表端庄，衣帽整洁
2
一项不符合要求扣1分
病人评估
1.核对医嘱执行总
2
未核对扣2分，不符合要求扣1
分
2.核对床号.姓名.性别、年龄、诊断：向患者及家 属解释，取得配合
10
信息未核对扣5分，少一项扣1分：未解释扣2分：未取得配合 扣2分