一般健康状况 内分泌 其他方面 疾病影响 毁容 职业性伤残 心理社会影响 以往治疗失败 女性 月经期发作 婚姻史和妊娠情况 雄激素依赖性毛发
增多 头发变稀 口服避孕药及其他
对痤疮的影响 性激素的检测 化妆品和保湿剂
体格检查
损害类型和数量 非炎症性 开放性粉刺 闭合性粉刺 炎症性 丘疹 脓疱 结节和/囊肿 部位 面/颈 背 胸 上臂 分级 轻、中、重 对每个主要损害类
加
WBC聚集
P.A刺激 闭合性粉刺
丘疹
毛囊壁破裂 炎症发生
脓疱/囊肿
基础皮损
毛囊孔扩张
开放性粉刺
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病史
痤疮患者评估
病程 部位 季节变化 压力加重 当前治疗 外用或系统 痤疮治疗 其他疾病治疗 既往治疗 局部和系统 痤疮治疗 其他疾病治疗 家族史 其他皮肤病 特应性体质（局部
痤疮Rx的刺激反应） 化脓性汗腺炎 其他 药物过敏史
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病因
• 内分泌—雄激素 • 无睾酮，无痤疮 （no bormone,no acne）
生长激 素
睾酮
5二-氢α还睾原酮酶 皮脂腺雄激素受体
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病因
• 注意： 大多数患者并无雄激素水平异常
•
遗传因素对病情轻重起重要作用
•
皮脂构成不同。蜡质↑、亚油酸↓
• 1.皮脂过度分泌 • 2.毛囊上皮的异常角化 • 3.痤疮丙酸杆菌的增殖 • 4.炎症和免疫反应
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皮肤清洁方法是否得当？
每日温水清洗 皮肤2次，外 用保湿剂，禁 用粉质化妆品
温水洗脸时间 提倡使用针对油性皮肤和粉刺的化妆品 不使用油性大及粉质的化妆品，如凡士林 勿挤压
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饮食指导是否合理，有无补充？
多食水果蔬菜、 少食辛辣刺激、 油腻食物及甜 食，如奶油、 咖啡、巧克力、 可乐、浓茶等
治疗方案 纠正角质，外用维A酸
中度
Ⅱ级 Ⅲ级
粉刺及炎症丘疹
外用或口服抗菌药物为主 联合外用维A酸
粉刺、炎症丘疹、脓疱
重度
Ⅳ级
除上外，还有结节、囊 肿或瘢痕
以系统口服维A酸为主
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痤疮治疗
• 局部治疗：维A酸、BP、抗生素……. • 系统治疗：抗生素、维A酸、激素 • 其 他：中药、果酸、物理…….
系统治疗-抗生素
• 米诺环素不良反应 • 色素沉着 • 药物超敏反应 • 自身免疫性疾病 • 四环素类药物不宜用于孕妇和16 岁以下的儿童。 • 大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用。
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系统治疗-异维A酸 • 口服异维A 酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。 • 作用于痤疮发病的所有病理生理环节。
没有统一看法 减少不良饮食习惯 注意饮食对药物的影响
如铁、钙影响四环素类药物吸收
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外用药物使用方法是否正确？
嘱患者皮损处 局部点涂，尽 量减少正常接 触药物。同时 告知患者如发 生红斑、脱屑 症状减少用药 次数
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治疗方案 1.生活护理： ① 每日温水清洗皮肤2次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品。 ② 多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。 ③ 注意休息，生活规律，避免熬夜。
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治疗方案
2.外用药物 ① 0.1%阿达帕林凝胶 外用 1/晚 ② 5%过氧苯甲酰凝胶 外用 2/日 因为考虑到以上两种药物有皮肤刺激症状，嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接触药物。 同时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用药次数。
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系统治疗-异维A酸
•不良反应 •致畸 •抑郁症状 •血三酰甘油可能升高 治疗开始前进行肝功能和血脂检查, 并在治 疗1 个月后复查
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系统治疗-激素 • 雌性激素 • 包括雌激素和孕激素两大类
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系统治疗-激素
• 适应症： • 女性中、重度痤疮患者 • 伴有皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合征 • 迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重者
而抑制皮脂分泌。 • 推荐剂量为200 mg， 每日3 次，疗程为4-6 周。
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系统治疗-激素 • 糖皮质激素 • 抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 • 主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮
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系统治疗-激素 • 暴发性痤疮 • 泼尼松20-30 mg/d，持续4-6周 • 之后2 周内逐渐减量，加用维A 酸口服
痤疮病例分析与治疗
病例 • 患者吴XX，男，20岁，2011年9月3日 • 以“颜面粉刺、丘疹1月” 就诊。患者无便秘、精神紧张等诱发及加重因素。 • 专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及结节。 • 诊断：痤疮
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诊疗经过
2011.9.3
2011.10.8
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• 不良反应： • 子宫出血 • 乳房胀痛 • 上腹部不适 • 面部皮肤发红
系统治疗-激素
• 体重增加 • 深静脉血栓 • 黄褐斑 • ……
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系统治疗-激素
• 抗雄激素-安体舒通 • ①抑制二氢睾酮与受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。 • ②抑制5- α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。 • 推荐剂量为1-2 mg/(kg·d)，疗程为3-6 个月
中度 重度
Ⅱ级 有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数31-50
Ⅲ级
大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数51-100
Ⅳ级
结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个， 结节/囊肿多于3个
国际改良分类法
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临床分级治疗
分度
分级
皮损
轻度
Ⅰ级 只有粉刺
睾酮 5- α还二原氢酶睾酮
皮脂腺雄激素受体
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• 不良反应： • 月经不调 • 恶心 • 嗜睡
系统治疗-激素
• 疲劳 • 头昏或头痛 • 高钙血症。
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系统治疗-激素
• 安体舒通： • 孕妇禁用 • 不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状
系统治疗-激素 • 抗雄激素-西咪替丁 • 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合， 但不影响血清雄激素水平，从
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问题
1.诊断能不能更加准确？ 2.饮食指导是否合理，有无补充？ 3.皮肤清洁方法是否得当？ 4.外用药物使用方法是否正确？ 5.异维A酸使用时机、剂量、疗程是否妥当? 6.剔除粉刺是否合适？ 7.丹参酮的作用？
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痤疮类型
痤疮
寻常痤疮 聚合性痤疮 化脓性汗腺炎 面部脓皮病 毛囊闭锁三联征 口周皮炎
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局部治疗-其他 • 5-10%硫磺洗剂 • 机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤游离脂肪酸、抑制PA。 • 2%水杨酸乙醇溶液 • 机制：溶解皮脂
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系统治疗-抗生素 • 四环素类（米诺环素、多西环素、赖甲四环素） • 大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉素） • 磺胺类（TMP/SMZ）
维A酸治疗反应 西安电力中心医院皮肤科
局部治疗-过氧苯甲酰
• 2.5%、5%、10%洗剂、乳剂、凝胶 • 机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。 • 1.刺激反应或过敏反应 • 2.暂时性炎症后色素沉着 • 3.整个皮损区/颜面部使用 • 4.联合治疗，防止或减缓细菌耐药
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局部治疗-外用抗生素 • 1-2%克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂/凝胶剂 • 机制：抑制或杀灭PA • 在治疗初期使用，或在患者已经适应维A酸或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗 • 1%克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥和敏感患者。
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系统治疗-异维A酸
应用指征： 1.严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式 2.伴有瘢痕形成的炎症痤疮 3.对于以下治疗无效的中、重度痤疮；联合疗法治疗3月，包括全身应用四环素类药物者 4.伴有严重心理压力者（毁容恐惧症） 5.革兰阴性杆菌毛囊炎 6.频繁反复需要重复或长程全身应用抗生素者 7.由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者
发病机制
发病机制
皮脂腺 毛囊口角化异常
雄激素 微粉刺
PA酯酶 三酰甘油 游离脂肪酸 炎症
非炎症损害-粉 刺
毛囊堵塞
p.acnes
炎症性损害-丘疹、结 节、脓肿、囊肿
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微粉刺
正常毛囊皮脂腺
微粉刺
微粉刺示意图 西安电力中心医院皮肤科
皮损变化
正常
黏着性角化 过度
微粉刺
皮脂分泌增
毛囊壁变薄，
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系统治疗-抗生素
• 治疗中重度痤疮（2-4级）的有效方法 • 避免或减少耐药 • 1.避免单独使用 • 2.开始要足量，一旦有效不宜减量维持 • 3.治疗后2-3周无效时要及时停药 • 4.保证足够疗程，避免间断使用
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系统治疗-抗生素
• 首选米诺环素、多西环素 • 100-200mg/d，po，qd/bid • 用药最短6周，最长12周。
痤疮与相关疾病分型
暴发性痤疮 润发油痤疮 夏令性痤疮 热带性痤疮 化妆品痤疮 机械性痤疮 药物性痤疮 皮质激素性痤疮 职业性痤疮 剥脱性痤疮
痤疮类型