典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆 菌（HP）感染等。
病因
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌 存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中
病因
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面 分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及 其他一些物质而致病。
社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高
病因
HP感染与胃癌
Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律：
发达国家：胃癌发生率低，Hp感染率也低 发展中国家：胃癌发生率高，Hp感染率也高 ➢提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用
病因
HP感染与胃癌
根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴 肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果， 提出假设： Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变
西北地区（青海、甘肃、宁夏） 东南沿海（江苏、上海、浙江、福建） ➢ 低发：广东、广西、贵州
流行病学
在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁 性别：男女比约为3:1
世界胃癌年龄调整发病率
Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.
4 食管癌（17.44） 大肠癌（11.09） 胃癌（37.15） 肝癌（19.42）
5 大肠癌（11.49） 食管癌（9.31） 大肠癌（7.62） 大肠癌（6.57）
病因
环境因素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸
盐)、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不
病因
HP感染与胃癌
还有许多需要解释及解决的问题
为什么Hp在人群中感染率高，但大部分Hp感染者无 胃癌？
为什么Hp感染与胃癌的机会比明显低于乙肝病毒感染 与肝细胞癌的机会比？
胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯
病理
❖胃癌的癌前疾病(Precancerous condition) 是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病
病理
进展期胃癌
临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌； 非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术； 根治术后复发转移又不能再手术切除者
胃癌肉眼形态
胃癌的组织类型
乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌
胃癌转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率 ( 1/ 10 万)
男性（城市）
女性（城市） 男性（农村） 女性（农村）
1 肺癌（53. 36 ）
2 胃癌（40.64）
胃癌（22.92） 肺癌（21.61）
3 肝癌（32.84）
肝癌（14.04）
肝癌（58.15） 食管癌（25.17） 肺癌（49.15） 胃癌（20.35） 食管癌（37.72） 肺癌（19.73）
胃癌规范化诊治
马鞍山市中医院 魏有刚
提纲
1.概述 2.流行病学 3.病因 4.病理、组织类型 5.临床表现、检查、诊断 6.治疗原则 7.预后
10.07.2020
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概述
是最常见的恶性肿瘤之一 占我国消化道肿瘤的第一位 发病率和死亡率在世界范围内居第三位 而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位
是一个病理学概念,是指胃粘膜上皮的病理改变并在 此病变基础上发生癌变
病理
胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)
以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型 增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变
在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变 （intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非 典型增生。
我国学者对Hp感染的研究发现： 1.胃癌Hp感染的阳性率
高发区：62.5% 低发区：12.6%
2.萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是 高发区明显高于低发区
病因
HP感染与胃癌
Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律：
胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎 缩性胃炎和肠化生也重于低发区
概述
三高： 发病率高30－70/10万 复发转移率高>50% 死亡率高>30/10万
三低： 早诊率低<10% 根治切除率低<50% 5年生存率低≤50%
流行病学
胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大： 高发：日本、中国、东欧、南美 最低：北非和西非
流行病学
我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也 不平衡 ➢ 高发：
病理
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转 移
隆起型 形态分 表浅型
凹陷型
病理
早期胃癌
早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好 小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％ 普查人群发生率30～50％，一般16～24％
病理
进展期胃癌
病理学概念：（advanced gastric carcinoma） 癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌 中期：浸润肌层 晚期：超出肌层
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降
胃癌的临床表现
体征
上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
病因
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关 与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
病因
HP感染与胃癌
研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况，结果： Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组
病因
HP感染与胃癌
❖ 慢性萎缩性胃炎 腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生 （癌变率：1.2%-7.1%）
❖ 胃息肉:腺瘤型息肉 （癌变率：10%-50%）
病理
胃溃疡: 慢性病变修复变 （癌变率：1%-5%）
❖ 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等
病理
胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)