当身体同一部位受到不同 方向的作用力时，就会产 生，比压力更易致压疮
摩擦
摩擦力作用于皮肤，易 损害皮肤的角质层，增 加皮肤的敏感性。
这三力分别作用于不同部位，产生 不同的损伤，共同作用产生压疮。
潮湿也可以造 成皮肤的损伤
（大小便失禁、 引流液及出汗 引起潮湿刺激 导致皮肤浸渍、 松软、易受剪 切力、摩擦力 等损伤）
这里的颜色改变不包括皮肤变 为紫色、褐色，如有这种变化提示 有深部组织损伤。
即皮肤完整，没有破损， 皮肤完整，指压不变 白的红斑
若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
2期压力性损伤
表皮和部分真皮缺损，表现为完 整的或开放/破溃的血清性水疱，也 可以表现为一个浅表开放的粉红色 创面，周围无坏死组织的溃疡，有 时甚至较干燥。
压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织 长时间受压 老年人 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏脂肪组织保护 水肿；降低了皮肤抵抗力 疼痛：处于强迫体位，活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性 皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别 。如出现局部组织淤血、肿胀，需 考虑可能有深部组织损伤。
即脂肪组织或深部组织不可见，没有肉芽 组织、腐肉和焦痂 通常是由于骨盆处局部微循环不佳合并剪 切力或足跟处的剪切力所致。
3.期压力性损伤
全层皮肤组织缺损，可见皮 下脂肪，常伴有肉芽组织和伤 口边缘内卷、伴有潜行和窦道 。
三力作用
损伤深层的皮肤 剪切力
损伤肌肉组织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
压疮的最新分期
1期压疮 2期压疮 3期压疮 4期压疮 深层组织损伤 不可分期压疮
压疮的分期及临床表现
1期压力性损伤
皮肤完整，指压不变白的红斑 皮肤完整，局部有指压不变白的红 斑，但在深色人种中会有所不同。 先前可表现为局部指压变白的红斑 或感知觉、温度、硬度的变化。
新版压疮分型及护理
内分泌科 龙艳 2017年1月
压疮概述
• 压疮是活动障碍、慢性病 及老年患者常见的严重并 发症之一
• 压疮的发生率是评估护理 质量的重要指标
• 压疮的预防护理是基础护 理工作的重中之重
• 压疮是长期困扰护理领域 的难题
压疮概述
压疮的危害 对病人而言
肉体：局部疼痛，感染，加重病情，严重 时可危及生命 精神：不良情绪，影响患者的进一步治疗 经济：治疗费用增加 对医务工作而言 影响医护质量，增加人力和时间的额外投 入，造成不和谐的医患关系
压疮概述
➢压疮的国际新认识 • 压疮部分是可以预防的，但并不是全部
（5﹪的压疮不可预防） • 若入院时局部组织已有不可逆损伤，入院
后24—48小时就有可能发生压疮 • 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压
疮都归咎于护理
压疮概述
➢压疮发生率 • 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ • 急救医院，发生率为9.2﹪ • 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且
此期压疮的深度随解剖部 位的不同而具有不同表现，肥 胖者可发展为较深的伤口。不 伴有筋膜、肌肉肌腱，韧带或 骨的暴露。
即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延 伸至筋膜层有深坑，基本无痛感
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，伴有溃 疡面显露或者直接触及筋膜、 肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨 骼。可能可见腐肉和/或焦痂。 疮缘内卷（边缘卷起）、潜行 和/或隧道经常出现。深度因解 剖部位而异。如果腐肉或焦痂 掩盖了组织缺失的程度，即是 一个不可分期压伤。
8﹪与死亡有关 • 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未
入院而在家中治疗发生率为50﹪ • 手术患者压迫超过2小时发生率为
4.7﹪~6.6﹪ • 压疮病人的护理量增加50﹪
压疮的定义
1989年 （NPUAP） 由于身体局部
组织长期受压， 血液循环障碍， 组织营养缺乏， 致使皮肤失去正 常功能而引起的 组织破坏和坏死
不可分期压疮
被掩盖的全层皮肤和组织缺失因为 被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡 中全层皮肤和组织缺失的组织损伤 程度。如果腐肉或焦痂被清除，将 显露出3期或者4期压伤。在缺血的 四肢或足跟部固定的焦痂（即：干 燥、附着紧密、完整无红斑或波动 感）不应该被除去。
特征：失去全层皮肤组织 临床表现：溃疡的底部被伤口床的腐痂或痂 皮覆盖
2007年 （NPUAP） 皮肤或深部组
织由于压力或复 合有剪切力或和 摩擦力作用而发 生在骨隆突处的 局限性损伤
2009年
（ NPUAP）
压疮是一种皮肤和 （或）皮下组织的 局部损伤，通常出 现在骨隆突部位， 常因压力或压力与 剪月新定义
• 压力损伤（pressure injury 以下简称压 伤）：压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部 损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或 其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的 皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。 损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力， 或压力联合剪切力作用的结果。软组织对 压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、 营养状况、灌注状况、合并症情况以及软 组织状况的影响。
压疮发生的原因
发生机制
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持 续时间,皮肤及其支持结构对压力的 耐受力。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养 不良、代谢性疾病、活动减少等
压疮的危险因素
压力 剪切
皮肤毛细血管最大承受压力 为16-33mmHg（2.014.4KPa），持续超过易发生 缺血坏死。
即 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏， 有坏死组织 或黑痂；深至筋膜、肌肉和骨头
5期深层组织损伤
持续指压不变白的深红色、 褐色或紫色指变色，皮肤完整或 不完整，或表皮分离伤口床颜色 发黑，或有水泡，通常先表现为 颜色和温度的改变，这种损伤通 常是由于骨与肌肉层受到强烈或 长时间的压力或剪切力作用所致， 此期伤口可迅速发展为实质性的 组织缺失，也可不伴有缓解而不 伴有组织缺失
压疮概述
• 国内目前现状 • 对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏
报、瞒报情况严重，没有压疮发生率和患 病率的基数值（国内无具体发生率数据）
• 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是 病人、家属都还在使用一些过时或不恰当 的方法和手段
• 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督 机制
• 缺乏压疮治疗的专业人才…………….