给药方案
• 根据患者静息心率分为不同的亚组，分别 给予不同剂量β1受体阻滞剂口服。本研 究中患者分别给予美托洛尔（25－ 100mg）、阿替洛尔（25－100mg）、比 索洛尔（5－20mg）服用控制心率。给药 方案见表1。
• 监督患者以矿泉水150ml送服药物后，患 者于安静处静坐。
给药方案
静息心率
三种β1受体阻滞剂减慢心率作用 特点的比较
学生： 导师：
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研究现状
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对象与方法
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结果
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讨论
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结论
研究背景 研究对象 研究方法
结果 讨论 结论
研究背景
• β受体阻滞剂自20世纪60年 代以来就已广泛应用于各 类心血管疾病的治疗。
• 诺贝尔评奖委员会曾评论： “…受体阻滞剂是药物防 治心脏疾病的最伟大的突 破…”
研究背景
比索洛尔具有药效作用时间长，阻滞β1受体作用较强， 临床不良反应少见等优点，可每日服用一次，患者依从 性好，尤其适用于持续性房颤患者控制心室率。
中国使用β1受体阻滞剂的现状
目前在我国，临床可供 使用的有三种β1受体 阻滞剂，美托洛尔、 阿替洛尔和比索洛尔， 但无论用于什么治疗 目的，临床医师都习 惯于使用美托洛尔。
1.本实验内容，服药后至药物起效、行冠 脉CT检查耗时长，且检查后需留院观察 预防造影剂不良反应，需观察240min。
2.入选本实验可能导致心率控制不佳而延 误冠脉CT检查，也可能心率控制效果优 于常规方法。
3.患者服药240min后，若心率控制不佳， 且无明显低血压，可考虑加药。
4.向患者服药后可能发生的不良反应，如： 头晕、头痛、四肢发冷、胸闷、周身乏 力、低血压、心率过缓等。
研究背景
• 对于慢性心力衰竭、冠心病的治疗，应用 美托洛尔有一定的循证医学证据。
研究背景
控制心率也是临床使 用β1受体阻滞剂的目 的之一，迄今在这方 面并没有足够的循证 医学证据表明美托洛 尔优于其它二种β1受 体阻滞剂。国内相关 的研究也不多。
• 国内李锐等曾比较比索洛尔与美托洛尔治 疗快速永久性房颤的疗效，认为比索洛尔 与美托洛尔控制静息心室率的效果近似 (66．67％ vs 48．98％)，比索洛尔控制活 动状态的心室率的效果明显优于美托洛尔 (84．44％ vs 55．1O％)。
Black博士
诺贝尔医学奖 1988
β受体阻滞剂的临床应用
心绞痛 高血压
AMI早期干预 AMI二级预防
β受体阻滞剂
慢性心力衰竭 HOCM
二尖瓣脱垂
心律失常
主A夹层
外科手术预防 心血管事件
研究背景
• 目前国内临床常用β1受体阻滞剂
• 美托洛尔 • 阿替洛尔 • 比索洛尔
研究背景
• 有研究指出，对心衰及心 肌梗死患者，美托洛尔与 比索洛尔等具有脂溶性的β 1受体阻滞剂，因易于通过 血脑屏障，抑制交感神经 冲动，能有效降低猝死率， 优于亲水性的阿替洛尔。
• 服药后不能持续监测240min的患者。
研究方法
• 病例分组：
按照患者就诊前后顺序编号，从随机数字表 中抄录数字，将各数一律以3除之，并以余 数1、2、0代表A、B、C，结果归入A组 （美托洛尔组）的患者100例，归入B组（阿 替洛尔组）的患者100例，归入C组（比索洛 尔组）的患者100例。
患者到检后，向患者说明：
• 急性心力衰竭、严重肝功能障碍、慢性肾炎、尿毒症、 严重肾功能不全、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病史。
• 碘制剂过敏者、造影剂过敏者、亢进、红斑狼疮、多发性骨髓瘤、末梢循环 灌注不良及严重的周围血管疾病。
• 妊娠、聋哑患者、年龄大于80岁者、不能配合检查者。
入选标准：
• 由医院门诊就诊，安排进行冠脉CT检查患 者，根据病史、体检、心电图、化验及既 往诊治资料，考虑适合冠脉CT检查，且服 药控制心率后接受心率、血压监测240min 的患者。
• 所有患者均为窦性心率≥66次／分且收缩 压≥100mmHg。
排除标准：
• 心房颤动、频发房性或室性期前收缩以及其他各种心律 失常，心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肺原性心脏病、先 天性心脏病、各种类型的心肌疾病、心包疾病等其它非 缺血性心脏病。
• 阜外心血管病医院有学者也曾比较62例轻重度高血压 患者服用比索洛尔（2.5－10mg）与阿替洛尔（12.5 －50mg）的疗效，结果两组降压有效率为75％和76.7 ％。
• 但研究对象仅94例。
• 仅仅比较了美托洛尔、比索 洛尔两种β1受体阻滞剂。
• 病例包括多种基础病因，研 究中服用多种药物治疗基础 病。
• 难以全面、客观的反应不同 β1受体阻滞剂的作用特点。
研究对象
病例资料： 2009年3月20日～2009年7月11日医院放射
科续贯就诊接受64层冠状动脉CT检查的患者 中，需服药控制心率的患者300例。300例患者 均由医院门诊就诊，其中男性171例，女性129 例。
给药方案
• 美托洛尔由阿斯利康（无锡）制药有限 公司生产，25mg/片。
• 阿替洛尔由天津中央药业有限公司生产， 25mg/片。
• 比索洛尔由北京华素制药股份有限公司 生产，5mg/片。
给药方案依据
• 金翠燕等对比了比索洛尔与阿替洛尔治疗高血压的疗 效，阿替洛尔组与比索洛尔组的平均剂量分别是 57.8mg与12.9mg时，两组的降压总有效率分别是 88.6％与83.6％，大致相似。
66-70次/分 71-75次/分 76-80次/分 ≥81次/分
美托洛尔 （M）
阿替洛尔组 比索洛尔组
（A）
（B）
亚 药量 亚 药量 亚组 药量
组
组
M1 25mg A1 25mg B1 5mg
M2 50mg A2 50mg B2 10mg
M3 75mg A3 75mg B3 15mg
M4 100mg A4 100mg B4 20mg
• 患者表示理解并同意入选本实验后，常规 询问姓名、年龄、病史、有无禁忌症等一 般情况。
• 瞩患者脱去外衣、鞋子后，采用RGZ120型指针式体重秤(附身高计)（上海中 胜科教设备有限公司生产）测量身高、体 重。
患者于安静处静坐15 min后，采用KD－ 791型电子血压计（附心率计）（天津九 安医疗电子股份有限公司生产）测量心率、 血压。