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【临床表现】
1.症状 （1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼
痛，并向右肩胛下及腰背部放射。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达
39~40℃或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
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2.体征
（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上 腹部，有肝大及肝区扣痛。
（2）黄疸 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、
急性梗阻性化脓性胆管炎
魏亚琴
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【定义】
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的 急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。
良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
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解剖图
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【病因 】
原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％） 胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄 （8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、 原发性硬化性胆管炎等。
和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻 中毒症状。
（3）禁食和胃肠减压 （4）解痉止痛 （5）吸入氧气 4.营养支持 术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量
术维生素和低脂饮食。
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5.并发症的预防和护理
（1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征 及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、 血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
等。
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【护理措施】
1.维持体液平衡 （1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及
时准确记录出入水量。 （2）补液扩容 （3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2.降低体温 （1）物理降温 （2）药物降温 （3）控制感染
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3.维持有效呼吸 （1）加强观察：呼吸、血氧饱和度 （2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸
细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2 种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆 菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌 多见。
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诊断要点
Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋
神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协
助诊断。
（2）加强腹壁切口、引流管和T管护理。 （3）加强支持治疗 （4）维护器官功能
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【健康教育】
告之
饮食
T管
告之患者如出 现发热、腹痛 、黄疸等情况 ，及时来院就 诊。
进食低脂、高 维生素、高蛋 白、易消化饮 食，少量多餐 ，避免受凉。
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带T管出院者，指导其进行自 我护理：（1）妥善固定引流 管和放置引流袋，防止扭曲 或受压。（2）避免举重物或 过度活动（3）沐浴时采取淋 浴的方式，并用塑料薄膜覆 盖引流伤口处（4）引流管伤 口定时换药。（5）定期更换 引流袋，并记录引流液的量、
抗菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。 引流： PTCD,ENAD
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护理问题
1.疼痛——与炎症感染、手术切口有关。 2.体液不足——与高热、呕吐、禁食、胃肠减压
和感染性休克等有关。 3.体温过高——与胆管梗阻并继发感染有关。 4.营养失调：低于机体需要量——与胆道疾病致
长时间发热、肝功能损害及禁食有关。 5.潜在并发症——胆道出血、胆瘘和多器官衰竭
颜色、性状。若引流管脱出、
引流液异常或身体不适及时 就诊。
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谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重 者可出现感染性休克。 （4）休克表现
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【实验室及其他检查】
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1.白细胞总数及 中性粒细胞升高 ，凝血酶原时间 延长。
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2.肝功能损害、 电解质紊乱和尿 素氮增高；血氧 分压降低和代谢 性酸中毒表现。 尿常规可见蛋白 及颗粒管型。
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3.B超可示肝和胆 囊肿大，肝、内 外胆管扩张及胆 管内结石光团伴 声影。
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治疗原则
解除梗阻·、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染
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手术治疗
主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。
手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。
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非手术疗法
禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血
量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱
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诊断要点
入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前 有合并病三项因素对术后病死率有特殊意 义。
如血小板计数降低提示预后严重。
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分级
华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭
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致死的原因
休克不可逆转、全身感染、肾功能不全， 多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠 道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。