制、计算滴速）
04 静脉溶栓治疗的护理
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测 病情的变化监测 防止损伤及出血 观察出血征象 相关并发症的护理
生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
医生准备
快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
护士准备
病情评估（意识、生命体征， 注意GCS评分和呼吸道通畅）
急性缺血性 脑卒中静脉 溶栓治疗及
护理
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
01 何为缺血性脑卒中
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最 常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国 平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死 亡1人。
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别 既往史 嗜好
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史，有无家族史
有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
病情变化的监测
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体 征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷， 说明病情有变化，应立即通知医生。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢 局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
防止损伤及出血
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 妊娠 不合作
四、静脉溶栓治疗后的并发症
1 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
并发症
2 系统性出血 3 血管再闭塞
抽血、建立静脉通道 输氧、心电监护 协助患者行CT检查 患者、家属的宣教及心理护理
用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的
10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少 于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲 管
二、静脉溶栓治疗的流程
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管 、导尿管及大静脉置管。
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压 5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处 理。
观察有无出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部 位有无渗血。
消化道系统：呕血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果
02 何为静脉溶栓治疗
提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
二、静脉溶栓治疗的适应症
发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压 、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、 牙龈出血或女病人经期延长等
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
颅内出血
系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
皮肤黏膜出血
血管再闭塞
溶栓后
再闭塞
血管源性水肿
不对称唇水肿
大舌头
厚嘴唇
03 静脉溶栓治疗的流程
一、静脉溶栓治疗前准备
患者ห้องสมุดไป่ตู้
医生
用药
护士
患者准备
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 凝血功能异常 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
APTT超过正常范围）。
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 近3月有头颅外伤史 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 近2周有大型外科手术史 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史