膝关节置换手术
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据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就 有约20~30万例 台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台

膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗
重度疼痛、关节功能障碍
畸形
关节不稳定

垂直力线安装假体－如何截骨？
股骨截骨 胫骨截骨
垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间

胫骨截骨
要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合
操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨

手术技术
内侧平台：平台中央最低点 外侧平台：平台后方最低点
定位截骨模块，并重新确定截骨位置
胫骨截骨（摆锯）
股骨处理
在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻） 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
安装股骨髓内导引器及股骨测量器
测量股骨尺码:
将股骨髓内导引器 插入髓腔,触针直到 触及前方皮质,贴紧 股骨远端,贴住后髁 软骨. 股骨尺码:在两个刻 度之间则取小的.
用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位
安装基座模块，用环钻开 孔，并用松质骨打压器打 压松质骨，所产生的隧道 用做安装胫骨假体柄
安装假体
安装与股骨假体相 适应的假体试模 安装股骨试模 插入垫片
检查关节的力线，屈伸功能及关 节的稳定性
脉冲冲 洗非常 重要
安装胫骨假体并用专用击打器打紧
垫片打器
改锥
四合一截骨器把手
器械及假体准备
股骨器械
外翻定位模块
远端截骨模块 股 骨 测 量 钩 外旋器 钻头 四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
股骨器械
股骨试模 测量刮片
髁间截骨锉
髁间截骨模块
器械及假体准备
胫骨器械
胫骨截骨测量钩 抱 踝 器 股骨打器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
如何配合手术
术前测量 器械假体准备 手术室环境及无菌原则 术中配合
术前测量
侧位X片 将模板放置于X片上 假体前缘与股骨前髁前缘 重合，后缘与股骨后髁后 缘重合 假体前缘平行与股骨前方 皮质，保证方向与股骨轴 线一致
器械及假体准备
通用器械
髓 内 定 位 杆 把 手 股骨把持器 滑 锤 开髓钻 髓内定位杆 力线测量杆 持钉器 拔钉器 固 定 钉 力线杆连接器
器械及假体准备
假体准备
不保留后交叉韧带假体 Advance® MP 保留后交叉韧带假体 Advance ® DH 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完 全一致
手术配合
手术室环境及无菌原则
无菌原则
腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区 从身前递送器械
清洁区
手术配合
•患者体位、消毒区域
活动度丧失

适应症
骨性关节炎
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚
期病变
血友病性关节炎
创伤后关节炎
肿瘤破坏膝关节、关节重建

膝关节置换绝对禁忌症
绝对禁忌症：
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿 病等 严重骨质疏松
手术原则
垂直于力线安装假体


力线
恢复下肢正常力线
力线：股骨头－膝中心－踝中心
力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度
股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） 胫骨轴线与力线重合
骨膜下分离至后内/外侧角
部分切除髌下脂肪垫 松解髌韧带在胫骨结节上内
上部分
手术显露深层解剖
翻转髌骨
极度屈曲膝关节 凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带
手术技术
髌骨处理
手术技术
将胫骨向前半脱位， 显露胫骨平台
切除残留半月板
胫骨处理
髓外胫骨切骨导引器定位
髓外胫骨切骨导引器定位:


手术步骤
手术显露皮肤切口
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 由近端至远端逐渐显露 近端显露至股四头肌肌腱
手术技术
手术技术
近端切口大部分位于股四头 肌肌腱 髌骨内侧保留1cm的软组织瓣 髌韧带内侧切口在骨膜上。

膝关节置换相对禁忌症
相对禁忌症
年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病，合并症多

手术目的
恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛
股骨截骨
前后髁截骨
远端截骨

股骨远端截骨
要求：垂直力线
参考点：股骨轴线
力线于股骨轴线有6度夹角
操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）

股骨前后髁截骨
要求：垂直力线，形成矩形空间


参考点：股骨后髁（关节线）
关节线与胫骨截骨线不平行
操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）

股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线
操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨
安装股骨假体并清除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀 ）
再次检查
缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）
总结
顺序：1、胫骨截骨；2、股骨截骨；3、胫骨再处理 ；4、安装假体。 6个截骨面：胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后 髁、两个斜角 3个角度：胫骨平台后倾角（7度）、股骨远端外翻角 （5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）
胫骨器械隙 测 量 器
胫 骨 柄 钻
胫骨平台试模
胫骨柄钻套筒
胫骨平台打器
胫骨柄成形 器把手
器械及假体准备
髌骨器械
髌骨固定头 髌骨截骨定位器
髌骨 夹钳
髌骨 钻导 向器
髌 骨 试 模
卡尺
髌骨钻头
髌骨截骨导向器
器械及假体准备
垫片试模
MP垫片试模
选择相应大小的股骨远端截骨模块， 并安装
对股骨远端进行截骨
测量膝关节伸直间隙
安装外旋定位系统
建立外旋3º: 注意选好左右膝 标记来建立给外 旋3°带来参考的 小孔.
安装测量板块
股骨的最后割. 1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.前斜角. 5.髁窝.
平衡伸直屈曲间隙
伸直间隙 过紧 手术技术 OK
1. 切骨板放于胫骨近端中间 位,以便调节. 2. 导引器远端位于踝关节正 中央.
3.
滑动导引器脚,让导 引器体部平行前方 胫骨干,以保证胫骨 切骨后有7度后倾斜 .
4. 导引器近端需位于 胫骨结节中点的内 侧.
测量胫骨截骨厚度
2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处. 10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.
后髁截骨
过松
增加胫骨截 骨后倾
过紧
截骨
胫骨近端截骨
OK
股骨远端截骨
OK
增加股骨远 端垫片
过松
•增加股骨假
•股骨远端截骨，
体尺寸 •减小胫骨截 骨后倾
增加垫片聚乙烯厚 度 •增加股骨后髁 （加大股骨假体尺 寸）
增加胫骨垫 片

胫骨再处理