对四肢完全性瘫痪病员,可被动行上肢的外展、上举、
锻炼
握拳,下肢的抬高、屈髋、屈膝、踝关节背伸及足趾被
骨科围手术期病人的护理
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概述
围手术期护理的目的： ❖ 增加手术耐受性 ❖ 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 ❖ 预防或减少术后并发症 ❖ 促进早日康复。
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护理目标
❖ 解除焦虑恐惧心理。 ❖ 使身心处于最佳状态下接受手术。 ❖ 疼痛减轻或缓解。 ❖ 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 ❖ 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 ❖ 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主
动、被动功能锻炼。
整理pp术前检查 营养支持
协助完成术前检查、告知检查的目的、配合 及注意事项。 评定患者营养状况，指导合理膳食； 高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。
评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素；
睡眠支持
有针对性的解决或消除影响睡眠的因素；
夜间入睡困难者,可适量给予安眠镇静药,保证 充分睡眠。
实施训练过程中，应保证治疗的安全性。
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康复训练（2）
功
根据病情选择应采取的体位，避免不正确的体位和姿势导 致的畸形；
能
维持肢体的功能位，减少关节挛缩、变形、肢体废用或畸
位
形： 肩关节:外展45°,前屈30°,外旋15°；
的
肘关节:屈曲90°左右；
保
腕关节:背曲20°～30°
持
髋关节:前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°-10°；
理；
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专科护理
患肢抬高，置于功能位；
感觉患肢皮温，与健侧肢体进行比较，判断是否异常；
观察患肢肢端颜色，判断颜色为正常、苍白或紫绀；
患肢护理 按压患肢甲床，判断毛细血管充盈时间正常或延长；
测量患肢动脉搏动情况，评估搏动有力、微弱或消失；
观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以 及是否出现水泡、皮肤破溃等
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内容
专科护理
要点
体
患肢抬高，置于功能位
根据手术部位、方式采用正确的特殊体位。例如：颈椎
位
手术：颈部给予制动，髋关节置换：患肢保持外展中立 位。
观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大；
伤 口
观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记 录；
如伤口周围伴随红、肿、热、痛等症状应立即报告并处
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支具 术中用药
术前一日护理
根据手术方式及医嘱准备辅助支具； 遵医嘱准备手术室用药； 术晨带入手术室。
查对记录
查对患者姓名、手术部位、手术时间； 测量生命体征并记录。
术前访视 手术室护士到床旁行术前访视。
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内容
手术当日护理
要点
知识宣 教
术前输 液
术前输液的目的、意义及术前输液量； 手术台次及大致入室时间； 入手术前排空大小便； 禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。
接
交接病历、影像学资料、药品并登记。
观 察 与 记 测量生命体征并记录入室时间。
录
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术后一般护理
内容
要
点
病情观察 持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。
呼吸监测 循环监测
根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提 供充足的氧气吸入；
密切观察呼吸频率、节律和深度； 保持气道通畅，清除气道分泌物。 使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率； 每间隔30-60分钟测量无创血压； 常规记录负压引流管的量
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功 能 训 练
术前准备
根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持术中体位1~2小时以 上； 颈椎前路手术需练习向左侧推移气管，直到气管能轻松滑到一侧 坚持30~60分钟左右； 脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动；
练习床上大小便，避免由于体位改变引起的便秘和排尿困难；
行综合性肺功能训练：缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确 有效咳嗽等；
根据手术部位选择输液肢体，建立静脉通道；
避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议 术前2h~4 h开始匀速补液。 选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速 的进行补液输血治疗
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手术当日护理
皮肤准备 在术前准备备皮，患者接入手术室。
查 对 与 交 与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位；
根据病情进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动；
指导正确使用骨科康复器材和支具：拐杖、助行器的使用、颈托、 腰围的佩戴方法；
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术前一日护理
内
要
点
容
知 识 宣 告知手术台次及时间；
教
交待术前术后注意事项；
药 物 过 遵医嘱进行药物过敏试验； 敏试验 准确填写药物试验结果。
备 血 根据手术类型遵医嘱进行备血。
膝关节:前屈5°左右或伸直180°；
踝关节:曲5°～10°；
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内容
康复训练（3）
要
点
肺 功 能 训 麻醉清醒后，无体位禁忌症应及早半卧位，行深呼吸，
练
咳嗽，咳痰。
坚持行综合性呼吸训练（见术前护理），直至患者下床
活动。
四 肢 及 通过主动运动与被动运动进行肌肉力量及关节活动度训 腰 背 肌 练；
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术后一般护理
肌力监测 通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。
水、电解质 平衡的监测
根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度 和类别；
根据利于患者病情的原则，合理安排体位；
无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰；
体位与安全
所有病床应加床栏保护，防病人跌伤；
烦躁患者须用约束带进行保护性约束； 注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。
效性；
理
在康复训练前1 h口服镇痛药,能减轻康复训练引起的疼痛
措
以增强伤员的康复参与性；
抬高患肢，保持功能位，减轻肿胀引起的疼痛；
施
合理用药，注意观察用药的效果及不良反应；
局部物理疗法，对缓解疼痛有一定的疗效；
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内容
康 复 训 练 原 则
康复训练（1）
要点
麻醉清醒后即行功能锻炼； 根据不同的病情、功能制定个体化康复护理措 施； 训练应循序渐进逐渐增量； 注意坚持并以主动锻炼为主；
检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢端感觉运动是否存在。
管道的种类、部位、作用及安置时间；例如：伤口引流管，保
留尿管……
管道护理 观察引流液的颜色、性状和量并记录；
妥善固定各类管道、并保持通畅；
不同种类的管道按相关护理常规进行护理。
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疼痛护理
重视心理护理，保持良好的心理状态；
护
做好相关知识宣教，使患者正确认识疼痛，保证治疗的有