2、 晋代葛洪《肘后备急方》 认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、 明末吴有性编着了我国医学史上第一部温疫病专着一一《温疫论》4、 清代温病四大家:叶桂(叶天士),薛雪(薛生白),吴塘(吴鞠通),王土雄 (王孟英)5、 叶天士蓍《温热论》,被誉为“温热大师”,提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 《湿热病篇》,对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系 《温病条辨》,形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。
《温热经纬》(字嘉言)蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念温病 点的一类急性外感热病。
温病特点:1、有特异的致病因素一一温邪 性3、病程发展具有一定的规律性 温热性质温病包括①风温②春温湿热性质温病包括①湿温②暑湿 根据发病特点分:新感温病和伏邪温病6、 薛生白蓍 统论述。
7、 吴鞠通蓍8、 王孟英着9、 清代喻昌 是由感受温邪引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特 2、多具传染性、浒性、季节性、地域4、临床表现具有特殊性③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧③伏暑第二章、致病特点:共性:从外感受;性质属热;致病迅速;季节相关;病位有别。
风热病邪:1.多从口鼻而入,首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速暑热病邪:1•伤人急速,先犯阳明气分 2.暑性酷烈,易耗气伤津3.易直中心包,闭窍动风4. 易于兼夹湿邪,郁阻气分湿热病邪:1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳,阻滞气机 3.传变较慢,病势缠绵燥热病邪:温热病邪:温毒病邪:疠1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化1.邪气内伏,热自里发2.里热内迫特性显着3.易耗伤阴液1.攻窜流走2.蕴结壅滞1.致病力强2.传染性强3.多从口鼻而入侵袭人体4.有特异的病变定位。
温病发病类型新感温病:初起邪多在表,一般无里热证,以发热,恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表证候为主。
(风温,秋燥,暑温,湿温,大头瘟,烂喉痧)伏邪温病:一般无表证。
初起以灼热,烦躁,口渴,尿赤,舌红等里热亢盛证为主。
(春温,伏暑)第三章卫气营血辨证表:三焦辨证表第四章温病的辨证寒热往来病机:1.湿热痰浊郁阻少阳,枢机不利 2.邪留三焦,气化失司 3.湿热秽浊郁闭膜原身热不扬:温病初起,邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏。
斑诊的形态:顺证——松浮洋溢,如洒于皮表,多为邪热外达逆证一一紧束有根,如履透针,如矢贯的,为热毒锢结舌苔黄腻或黄浊:皆为湿热病湿渐化热,蕴蒸气分的征象,多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。
第五章温病的治疗卫气营血:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血,直须凉血散血。
” 三焦:“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)。
—、泄卫透表法:幵泄腠理、疏解表邪、透疹外达,用于温病初起,邪在卫表1、疏风泄热(银翘散,桑菊饮)风温初起,风热病邪袭于肺卫2、透表清暑化湿(新加香薷饮)一一夏用感受暑湿,复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿(藿朴夏苓汤)一一湿温初起,湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥(桑杏汤)秋燥初起,燥热病邪伤于肺卫二、清解气热法:一一清热保津,止渴除炽,使气分无形邪热或从外泄或从里解1、轻清宣气(栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根)一一邪在气分,热郁胸肺,热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气(白虎汤)一一邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火(黄芩汤、黄连解毒汤)一一邪热内蕴,郁而化火三、和解表理法:一一透解邪热,疏泄分消,宣通气机1、清泄少阳(蒿芩清胆汤)一一邪热夹痰湿郁于少阳,柩机不利,胃失和降2、分消走泄(温胆汤加减或杏朴苓之类)一一温病邪热与痰湿阻遏于三焦3、幵达膜原(雷氏宣透膜原法)一一湿热秽浊之邪郁伏膜原4、和解截疟(小柴胡加减)一一疟疾病四、祛湿清热法:一一宣通气机,运脾和胃,通利水道1、宣气化湿(三仁汤)一一湿温初起,湿蕴生热,郁遏气机2、燥湿泄热(王氏连朴饮)——湿渐化热,湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿邪(茯苓皮汤)一一湿热郁阻下焦五、通下逐邪法:一一通腑泄热,荡涤积滞,通瘀破结1、通腑泄热(调胃承气汤,大承气汤)一一热结阳明,内结肠腑2、导滞通便(枳实导滞汤)3、增液通下(增液承气汤)4、通瘀破结(桃仁承气汤)六、清营凉血法:1、清营泄热(清营汤)——邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血(犀角地黄汤)——血热炽盛,热瘀交结迫血妄行3、气营两清(玉女煎,化斑汤,清瘟败毒饮)七、幵窍息风法:1、清心幵窍(安宫牛黄丸,或至宝丹,紫雪丹)2、豁痰幵窍(菖薄郁金汤)3、凉肝息风(羚角钩藤汤)4、滋阴息风(大定风珠,三甲复脉汤)八、滋阴生津法:1、滋养肺胃(沙参麦冬汤,益胃汤)2、增液润肠(增液汤)3、填补真阴(加减复脉汤)九、固脱救逆法:1、益气敛阴(生脉散)2、回阳固脱(参附龙牡汤)十、温病瘥后调理:余邪未尽的分类和代表方1.清解余热,益气养阴——竹叶石膏汤2.芳化湿邪,醒胃和中一一薛氏五叶芦根汤3.理气化湿,健脾和中——参苓白术散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等4.化湿利水,温补肾阳一一真武汤第七章湿热类温病风温诊断要点:1.多发于春、冬两季。
2.发病较急,初起以肺卫见证为特征3.传变较速,易见逆传心包证候4.病程中以肺经病变为主,也有阳明胃肠病变之证春温诊断要点:1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。
2.发病急骤,热象偏盛,初起即见里热证候,有于气分、发于营分之别。
3.素体阴虚,病程中伤阴突出,后期尤以肝肾阴亏为着。
4.易出现神氏痉厥证候。
暑温诊断要点:1.病发于夏季暑热当令之时(夏至〜立秋)。
2.起病急,变化快,初起以阳明气分热盛为主要证候,可由气分迅速深入营血分。
3.病程中暑热伤津耗气,易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。
4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候;部分病程中闭窍、动风持续时间较长者,常有痰、热、瘀留滞的后遗证。
秋燥诊断要点:1.病发于早秋燥热偏盛时节。
2.初起除具有肺卫表热证外,必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。
3.病程中以燥干阴液为主要病理变化,病变重心在肺,影响到胃肠;病情较轻,传变较少,极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。
4.后期多见肺胃阴伤之证1.风热犯卫一一辛凉解表,宣肺泄热一一发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛,苔薄脉浮数一一银翘散、桑菊饮2.燥热犯卫一一辛凉甘润,轻透肺卫一一发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥--- 桑杏汤(一)邪热在肺:1.肺热壅盛一一清热宣肺平喘一一身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数——麻杏石甘汤2.燥热伤肺一一清泄肺热,养阴润燥一一身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥——清燥救肺汤(生石膏冬桑叶甘草人参胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶)3.肺热腑实——宣肺化痰,泄热攻下——痰喘、潮热、便秘——宣白承气汤(生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮)兴本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法)4.肺热发疹:肌肤红疹、发热、咳嗽——银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方(二)热在胸隔一一清宣郁热或清泄膈热一一身热不甚、心烦懊憹,或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚一一栀子豉汤(栀子豆豉)凉膈散(酒大黄芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶酒黄芩白蜜)(三)邪热犯胃一一清热保津一一壮热、多汗、渴饮、脉洪大一一白虎汤(四)邪热在肠:1.热结肠腑——软坚功下泻热——日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力一一调胃承气汤2.肠热下利一一苦寒清热止利一一身热下利、苔黄脉数一一葛根芩连汤(五)热郁少阳一一苦寒清热,养阴透邪一一身热、口苦、心烦、脉弦数——黄芩汤加豆豉玄参方(六)热盛动风——凉肝息风,增液舒筋——高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐——羚角钩1.热灼营阴——清营泄热——身热夜甚、心烦不寐,时有谵语、舌红绛——清营汤2.热陷心包一一清心凉营,泄热幵窍一一身热肢厥、神昏谵语,舌色鲜绛一一清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝、紫雪丹3.内闭外脱一一清心幵窍,固脱救逆一一身热、神昏、汗多、肢厥、脉微一一生脉散或参附汤合温病“三宝”兴温病三宝:1.安宫牛黄丸一一药性最凉,清热解毒,用于高热昏迷证。
2.紫雪丹——药性偏凉,长于凉肝息风止痉,用于高热痉厥证。
3.至宝丹一一长于芳香辟秽,幵窍醒神,多用于窍闭谵语证。
1.热盛动血——清热解毒,凉血散血——灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛——犀角地黄汤(水牛角生地白芍丹皮)2.热与血结——活血逐瘀——少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑,脉细涩——桃仁承气汤1.余热未清,气阴两伤——滋养肺胃,清涤余邪——低热、口干、气短、舌红而干--- 竹叶石膏汤2.阴虚火炽——泻火育阴一一身热、心烦不寐、舌红、脉细数一一黄连阿胶汤(黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄)3.邪留阴分——滋阴透热——夜热早凉、热退无汗、舌红少苔一一青蒿鳖甲汤(青蒿鳖甲生地知母丹皮)4.真阴耗竭低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代一一加减复脉汤5.虚风内动证一一滋阴养血,柔肝息风一一手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛一一三甲复脉汤(炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁生牡蛎生鳖甲生龟板)大定风珠(三甲复脉汤加五味子、鸡子黄)1.多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季,即大暑至白露间。
2.初起以湿热郁遏卫气分见证为特征,亦可见有邪阻膜原之特殊类型,初起阳热征象不显;自始至终以脾胃为病变中心。
3.起病滞缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长,愈后易复发再燃。
4.病程中可出现蒙上流下,上闭下壅,弥漫三焦的变化。
1 .2 .3 .1 .2 .3 .4 .湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液,所谓禁汗、禁下、禁润1.发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分),气候炎热,雨湿较盛之时。
2.起病急骤,初起以暑湿郁阻肺卫证候为主,表寒内郁暑湿者亦多见。
3.临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状,又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。
4.病程中常有黄疸、出血之变证邪遏卫气恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻治法芳香辛散,宣化表里湿邪方药——藿朴夏苓汤(藿朴夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉)三仁汤(杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏)雷氏宣疏表湿法(炒苍术防风秦艽藿香陈皮砂壳生甘草生姜)本证发热恶寒、无汗或少汗,有似风寒束表一一故禁汗胸闷脘痞,有似食滞里证一一故禁下午后热甚,有似阴虚之状——故禁润邪阻膜原寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓。
治法一一疏利透达膜原湿浊方药一一雷氏宣透膜原法(姜厚朴槟榔煨草果酒黄芩粉甘草藿香叶姜半夏生姜)卫气同病发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻一一雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减新加香薷饮——暑湿内蕴,寒邪外束证(香薷厚朴鲜扁豆花银花连翘等)湿重热轻,困阻中焦身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻一一雷氏芳香化浊法合三仁汤湿热并重,困阻中焦身热汗出不解,脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻治法一一辛幵苦降,燥湿泄热方药——王氏连朴饮(川连厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀芦根)热重湿轻,蕴阻中焦高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻治法一一清泄胃热,兼燥脾湿方药一一白虎加苍术汤(石膏知母炙甘草粳米苍术)湿热蕴毒发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄治法一一清热化湿解毒方药——甘露消毒丹(飞滑石淡黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷蔻仁)暑湿积滞,郁结肠道身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉滑数治法一一导滞通下,清暑化湿方药—— 枳实导滞汤(枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘 紫草 木 通甘草) 6.暑湿郁阻少阳 寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重 治法一一和解少阳,清热化湿方药 ---- 蒿芩清胆汤(青蒿黄芩竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散)7.暑湿弥漫三焦 发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。