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临床检验基础病例分析题一
病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。

12患者4常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg 。

发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

其诊断依据为：
①
②
③
2
天/28
查体：
苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

实验室检查：血液检查：Hb：64 g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT 28％，RDW 18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC：5．6
×109/L，分类：Nsg 68％，L 25％，M 2％，PLT:240×109/L，Reti 2．0%。

尿蛋白(－)，镜检无异常，大便隐血(－)，血清铁9．5 μrnol/L(9～27μrnol/L)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?
答：
(1)根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血? ②月经过多原因待查?
(2)
：299g/L
2
答：
急诊。

查体：急性病容，巩膜疑有黄染。

右上腹有明显压痛伴肌紧张：
实验室检查：WBC 12.4×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20%：B超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约1．5cm，提示胆囊炎、胆石症。

急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但献过两次血，当时均为“O”型。

请输血科定血型及配血。

当时值班者用正向定型为“0”型，但与几个“0”型供血者交叉配血时次侧管均出现凝集。

请求会诊。

1．对该患者首先应该做的试验是什么?
2．如果对该患者进一步做检查结果为：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝
1.
2.
弱A A亚
弱的A亚型误定为O型，如：AX型红细胞与B型血清(抗A抗体)不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集，这可能是因为O型血中抗A效价比B型血抗A效价高，故现已主张做ABO血型鉴定时，应加O型血清(内含抗A、抗B及抗AB)，以防将AX型误定为O型。

患者，男，40岁，工人。

乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天人院。

家族中无遗传性疾病史。

体格检查：体温38．9℃，呼吸26次／分，脉搏92次／分，血压17/10.6 kPa。

神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。

全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。

腹膨隆，肝区深压
音2～
、HbsAb(160 μmaol，
1
2
参考答案：
1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。

一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而引起出血。

因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

2.需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。

本患者PLT 正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充Vit K以及加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

患儿，男，9岁，尿液分析结果可见ERY(++++)，PRO(++++)，连续一周每日尿量300ml，
1
2
1.
2.
超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。

患者，男，22岁，因黄疸入院。

人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。

尿检结果：暗褐色、微浊、pH 7．0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、ERY(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。

粪便为白陶土色，并有恶臭。

血清BIL 148 μmol/L(参考值<21
μmol/L)，ALP 215 U/L(参考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(参考值6～40 U/L)。

体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。

乙肝两对半：阴性。

1．该患者黄疸可能为什么类型，为什么?
2．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目?
参考答案：
1.
2.276 U/L(
参考值
CEA、AFP
1周入
20年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄”，经抗炎和对症治疗后好转，但平均每年仍发作l～2次。

本次入院前1周无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。

本次发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。

既往无药物过敏史。

查体：T 39℃，P 121次／分，R 21次／分，BP 123/81 mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。

实验室检查：Hb 135g/L，WBC 19.4×10x9/L，Nsg 85％，Nst 5％，L 9％，尿蛋白(+)，RBC 2～5/HPF，WBC：满视野/HPF，白细胞管型5～15/HPF。

1
2
1.
蛋白
2.
和尿β
检查及
患儿9
儿1
睡眠可。

既往无肾病史。

查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常。

肝、脾未及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。

双下肢出现凹陷性水肿。

实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×10x12/L，Ret 1．4％，WBC 12．5×10x9/L，Nsg 82％，L 15％，M 3％。

PLT 210×10x9/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3．8mmol/L，补体C3 0.5g/L，ASO 750 IU/L。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?
2
1.
(++)，
BUN和Cr
2.
检。

查体：
等大约
淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。

综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为255 mmH2O，见白色浑浊脑脊液流出，收集6m1分别装入3只无菌试管，每管2ml，立即送检。

实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC 10×10x6/L，WBC 3600×10x6/L，分叶核白细胞93％，淋巴细胞7％；蛋白质2.49g/L，葡萄糖3.1 mmol/L，氯化物121.5 mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多成双排列。

1．根据以上内容，该患者可初步诊断为?
2．对该患者确诊还需做哪些检查?
1.
2.
6
缓解，次，并查体：
实验室检查：RBC 2.8×10x12/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×10x9/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×10x9/L，大便隐血强阳性。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?
2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?
参考答案：
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1.根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。

2.为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。

患者，男，39岁，半月前自觉腹胀，乏力，人院前2天加重，出现恶心、黑便。

既
查体：(一)，脾肋下
4.03×，单核细胞
1
2
1.
2.
宿主组织残留物，侧棘短小，卵内含有一成熟毛蚴。